海慈血管外科中心广泛开展颈动脉内膜剥脱术 解除中风“病根”

脑卒中是我国城乡居民心血管疾病死亡的主要原因，其中大部分为缺血性卒中，而颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。近日，海慈医疗集团血管外科中心二科团队成功为患者实施颈动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱术（CEA）作为脑卒中一级预防的主要手段之一，能够预防由于斑块脱落引起脑卒中，改善脑供血。

60岁的刘女士两年前发生脑梗死，保守治疗后好转，3个月前再次出现脑梗死症状，在当地医院行颈动脉血管彩超检查提示颈动脉狭窄。为求进一步治疗，患者慕名来到海慈医疗集团血管外科中心二科就诊，李强主任接诊后，行颈动脉造影发现患者右侧颈内动脉起始部中重度狭窄（狭窄程度＞70％），于是收入院进行手术治疗。

经李强主任专家团队严谨细致的术前讨论，考虑到患者颈内动脉狭窄程度大于70％，近两年反复出现脑卒中、脑缺血事件，在药物治疗的基础之上，需要手术干预治疗。结合患者身体素质，决定为患者实施颈动脉内膜剥脱术，为患者解除中风风险。

手术当天，血管外科中心二科联合麻醉手术科为患者实施手术，由李强主任主刀，术中保护迷走神经和舌下神经，麻醉医生密切监测脑氧变化，历时2小时，手术顺利完成。患者术后恢复良好，言语清晰，现已下床正常活动。

李强主任介绍，颈动脉狭窄在临床上较常见的原因是颈动脉粥样硬化，而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。其发病机制是动脉粥样硬化，动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，血管壁上出现聚集的斑块，使动脉弹性减低、管腔变窄，血液流经这些狭窄部位后，血流量受阻甚至完全堵塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，脑供氧不足，导致脑卒中的发生。

目前认为狭窄程度大于70％的无症状者以及大于50％的有症状患者均有明确的手术指征。颈动脉内膜剥脱术（CEA）有效预防脑卒中的发生，是治疗颈动脉狭窄的金标准。颈动脉内膜剥脱术主要通过外科手术的方式，将颈内动脉内粥样硬化的斑块予以清除，同时重建颈内动脉以恢复颈内动脉的血流，达到消除颅内潜在栓塞灶，扩大血管腔，从而改善血流的目的。除此之外，颈动脉支架植入术（CAS）也在临床治疗中广泛应用。

手术方式的选择需要结合不同的患者具体情况来分析，术前需要通过颈动脉超声和颈动脉造影来充分评估颈动脉斑块的稳定性等问题。专家建议40岁以上的人群应定期筛查颈动脉超声，发现问题要及早进行干预，让更多的高危患者远离脑梗塞。