听听中医说“疼痛”

疼痛是临床上最常见的症状之一，人体的各个部位均可以发生。疼痛有虚实之分。实性疼痛多因外感疫疠、六淫之邪，或瘀血、痰浊、气滞，食积、结石、虫积等阻滞脏腑经脉，气血运行障碍引起，即所谓“不通则痛”。虚性疼痛多因精血亏虚、阳气不足，脏腑经脉失养引起，即所谓“不荣则痛”。

由于引起疼痛的病因、病机不同，疼痛的性质亦异。临床常见疼痛的性质主要有以下十二种：

胀痛

疼痛兼有胀满的感觉，谓之胀痛。胸、胁、脘、腹胀痛，多系气滞为患。头目胀痛或后头连项胀痛，可由肝阳上亢或肝火上炎，使气血壅滞脑窍所致。脘腹胀痛，除肝气郁结，木不疏土及实邪阻滞胃肠，致胃肠气滞者外，亦可见于虚证。虚性脘腹胀痛具备喜暖喜按，按之则舒的特点。多系脾胃气虚，运化和降无力，使脘腹气滞所致，即所谓“虚以致滞”使然。

刺痛

疼痛如针刺，谓之刺痛。为瘀血致病的特点。机体局部刺痛，多由瘀血阻滞，血行不畅或不通所致。

绞痛

痛势剧烈，如刀绞割，谓之绞痛。多因疫毒蕴阻气机、寒邪凝滞气机、有形实邪阻闭气机或腹中管腔组织阻滞、扭转，阻闭气机所致。如稻瘟病（钩端螺旋体病）腓肠肌疼痛剧烈，如刀绞割，寒战、高热、出血，系疫毒蕴结，阻滞腓肠肌，致其气机闭阻使然；肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等，腹中出现绞痛，系管腔组织扭转，闭阻气机所致；结石、蛔虫阻滞胆道，引起胆绞痛，系有形实邪阻闭气机所致；寒邪犯胃，胃脘绞痛，系寒凝气机使然；真心痛，系瘀血急骤闭阻心脉所致。

冷痛

疼痛兼有冷感而喜暖，谓之冷痛。冷痛有虚实之分。寒邪阻滞脏腑经脉所致者，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致者，为虚证。

灼痛

疼痛兼有灼热的感觉而喜凉，谓之灼痛。灼痛有虚实之分。火热之邪流窜经络所致者，为实证；阴虚火旺，虚火灼络所致者，为虚证。

重痛

疼痛兼有沉重的感觉，谓之重痛。多由湿邪困阻气机所致。因湿性重浊黏滞，故湿邪阻滞经络，气机不畅，则使人疼痛而兼有沉重的感觉。但头重痛，亦可由肝阳上亢，气血上壅所致。

酸痛

疼痛兼有酸软的感觉，谓之酸痛。酸痛有虚实之分。实性酸痛多因风寒、风湿、湿热、疫毒阻滞肌肉关节，气血运行不畅所致。虚性酸痛多因久病气血亏虚，肌肉失养，肾虚导致肾脏失养引起。无论何种原因导致机体高热，在高热过程中及高热之后，都会出现周身肌肉酸痛。此系热伤气阴，机体肌肉组织失养所致。另外剧烈运动，肌肉疲劳亦常引起酸痛。

空痛

疼痛兼有空虚的感觉，谓之空痛。多因气血亏虚，或阴精不足，脏腑经脉失养所致。

隐痛

疼痛不剧烈，可以忍耐，但绵绵不休，谓之隐痛。多因阳气精血不足，脏腑经脉失养所致。但某些实性疼痛初起，亦常出现隐痛，随时间推移，而逐渐加重。如脑瘤初起之头痛，风热所致的目赤肿痛等皆可出现此类病变反应。故新病隐痛，不可遂断为虚证。

走窜痛

疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛，谓之走窜痛。见于胸胁脘腹者，多系气滞为患；见于四肢关节者，多因风寒湿邪侵犯四肢关节，风邪偏胜所致。

固定痛

疼痛部位固定不移，谓之固定痛。固定痛是临床上最常见的疼痛类型，有虚实之分。实证多因外感六淫及疫毒、寒邪、郁火、寒湿、湿热及瘀血、痰饮等阻滞脏腑经脉所致。虚证多因阳气亏虚，失于温养，或阴虚火旺，虚火灼络所致。如胃阳虚之胃脘痛，肺痨（肺结核）之胸痛等皆属虚证；寒邪犯胃之胃脘冷痛，热邪壅肺之胸痛等均属实证。

掣痛

抽掣牵引作痛，由一处放射到他处或连及他处，谓之掣痛。多因经脉失养、阻滞或筋脉失养、阻滞所致。如瘀血所致的心脉痹阻证（冠心病心绞痛），疼痛由心前区沿手少阴经放射到左手小指，系瘀血阻滞手少心阴经所致。肝主筋，肝血虚，筋脉失养或外伤损伤筋脉均会引起筋脉抽掣作痛。

评述

一般而言，不同的病因应该引起不同性质的疼痛。但在疾病过程中，亦不尽然。如瘀血积滞，脉络不通，多引起刺痛。但瘀血积滞形成的症积（肝硬化，肝癌等）亦有不痛者，或有隐痛、胀痛、钝痛者，不可因其并非刺痛而否定其为瘀血所导致。阳气虚失于温养所致的疼痛，如胃阳虚证（胃十二指肠球部溃疡），喜暖喜按，而无明显的凉感；阴虚火旺所致的疼痛，如肺阴虚证（肺结核），多是局部隐痛而无灼热的感觉。隐痛未必虚，如脑瘤初起多隐痛，则系症积所致；胀痛未必实，如脾胃气虚，脘腹胀痛系气虚引起。酸痛有虚有实，需根据其病史与兼症全面分析之，不可简单地以湿邪或肾虚论之。

固定痛，“若胸胁脘腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀所致”，这一论述忽略了虚性疼痛。因而没有对固定痛的病因做出较全面的概括。就临床而言，绝大多数疼痛都是固定痛。寒热虚实均可见之。