来势汹汹的糖尿病，要考虑1型糖尿病

在糖尿病患者中，有些人发病更重更急，他们可能是晚发型1型糖尿病（T1DM）。相对于2型糖尿病患者，这些患者具有如下特点：

在糖尿病发病后病情进展迅速，通常不超过3年就出现胰岛素依赖；

发病突然，个别典型患者甚至可以具体到某一天突然发病；

患者大多不伴有肥胖、心血管疾病等常见糖尿病高危因素；

口服降糖药原发性失效；

患者三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重降低）明显；

诊断时合并有酮症酸中毒。

出现这些情况，请一定警惕，他们可能是1型糖尿病！

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科杨金奎教授团队近日在国际糖尿病临床研究领域最具影响力的杂志《糖尿病医疗》（Diabetes Care）发表了他们的最新研究成果：通过对2007—2017年中国2170万自然人群1型糖尿病发病率的统计，发现中国1型糖尿病的发病率在明显增加。

研究发现

1． 1型糖尿病（T1DM）的发病率明显高于之前的报道，且呈现上升趋势。

2．按年龄组分析发现，发病高峰在10～14岁年龄组。

3．十年的纵向分析显示，T1DM发病率只在30岁及以上成人中急剧增加，在青少年中则没有明显增加。

4．患病男女比例以30岁为分水岭，30岁以下女性明显高于男性，30岁及以上男性明显高于女性。

发病率低使T1DM易被忽视

1型糖尿病（T1DM）曾被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种慢性自身免疫性疾病，患者需要每天注射胰岛素维持生存。由于在儿童和青少年中最常见，人们也常称其为青少年糖尿病。事实上，T1DM可以在任何年龄发生，只是由于成年人没有明显的发病率高峰，所以成年人的T1DM常被忽视。

各国1型糖尿病的发病率差异很大，西方国家特别是北欧地区国家的发病率高，而包括中国在内的亚洲国家发病率都比较低。根据全球糖尿病研究项目的调查，中国是世界上发病率最低的国家之一，1985—1994年儿童T1DM的发病率仅为0．51／10万人年。翁建平教授等人2010—2013年调查发现，中国所有年龄段T1DM发病率估计为1．01／10万人年。

全球范围内T1DM的发病率在过去30年有所增加，环境和行为因素在其中可能发挥着重要作用。但是，T1DM在中国的认知度和关注度仍然较低。1994年至今，中国大陆城市关于T1DM发病率的研究仅有5项，且研究均为对医院病例报告的回顾性分析，不能外推到自然人群。而且大多数关于T1DM发病率的研究都集中在儿童时期，较少关注成年时期。事实上，成人初发T1DM并不罕见，中国广东的一项调查发现，30岁以上成年人的发病率为0．69／10万人年。

因此，既往的中国T1DM发病率可能无法反映实际情况。

30岁以上人群T1DM在明显增加

这项研究所使用的数据来自北京市卫生健康委信息中心（BMHCIC），该中心负责北京地区的人口和卫生健康信息，接收153个有诊断T1DM资格的诊疗中心上传的新诊断T1DM数据，覆盖了北京地区8个城区和8个郊区各年龄段2170万常驻居民。

研究显示，2007—2017年，2170万人群中有6875例新诊断T1DM，累及各个年龄组，发病高峰出现在10～ 14岁年龄段，为7．15／10万人年，显著高于其他年龄组；最低的是75岁及以上年龄段，为1．49／10万人年。

值得关注的是，在这10年间，T1DM的发病率明显增高，从2007年的2．72／10万人年显著增加到2017年的3．60／10万人年。进一步对各年龄组发病率分析发现，0～14岁和15～ 29岁年龄组的发病率没有显著增加，但≥30岁年龄组的T1DM发生率从1．87／10万人年显著增加到3．52／10万人年。

随后，研究团队预测了10年后各年龄组T1DM发病人数，预测T1DM的发病人数在未来十年内将增加1．57倍。预估2027年的T1DM群体中，18．80％为0～14岁年龄组，7．43％为15～29岁年龄组，73．77％为30岁及以上年龄组。

另外，男女患病比例各年龄组不同，30岁以下年龄组为0．885，30岁及以上年龄组为1．272。诊断时合并糖尿病酮症酸中毒的患者比例为31．10％。调整年份后，无论性别如何，0～4岁组的酮症酸中毒百分比最高，为52．52％。

最后，从这项研究还可看到，T1DM发病率的增高只在30岁及以上成年人中出现，提示早发型T1DM和晚发型T1DM在发病机制上可能存在着不同。早发型T1DM通常被认为和遗传因素密切相关，而晚发型T1DM可能与免疫系统功能紊乱更相关，这些都需要更多研究寻找答案。