主动脉开窗支架 青医平度院区血管外科成功治愈一例复杂主动脉夹层患者

43岁的李女士，1年前因胸主动脉A型夹层在外院行开胸主动脉瓣置换术＋升主动脉人工血管置换术＋降主动脉象鼻支架置入术，术后1年复查时发现人工血管吻合口瘘、腹主动脉夹层、髂动脉夹层，腹主动脉夹层累及内脏动脉。

由于患者夹层为多发并且累及到内脏动脉，传统外科开放手术创伤巨大，并发症高，死亡率极高，而腔内修复技术虽然微创，并发症较少，但有着极其复杂的技术操作要求，而且需要术前精准的测量并设计个性化的手术方案，因此患者一直未得到有效治疗。

患者入院前半个月病情突然加重，出现严重腹胀不适，曾辗转多家三甲医院仍未得到救助，入院2天前腹胀明显加重并影响呼吸，出现严重的胸闷、憋气等不适，紧急就诊于青岛大学附属医院平度院区急诊科。急诊科行胸腹主动脉CTA显示：人工血管远心端吻合口瘘，左侧锁骨下动脉、左颈总动脉起始部重度狭窄，腹主动脉夹层（左肾动脉假腔供血），左髂总动脉夹层。

胸主动脉CTA：降主动脉人工血管远心端吻合口瘘，假腔逆撕至主动脉弓部。左侧锁骨下动脉、左颈总动脉起始部重度狭窄。

腹主动脉CTA：腹主动脉夹层累及内脏动脉区（其中左肾动脉假腔供血），左髂总动脉夹层。

血管外科郭明金教授分析病情，认为患者手术难度大，风险高，死亡概率高，随时面临夹层破裂导致大出血和休克等风险，郭主任团队反复制定治疗方案，控制血压和心率，改善患者心肺功能，积极行围手术期准备，为患者量身定制手术方案。2021年8月31日，郭明金主任率领血管外科联合介入手术室及麻醉科，为患者实施了胸主动脉覆膜支架置入术＋腹主动脉开窗支架置入术＋双侧肾动脉支架置入术＋肠系膜上动脉支架置入术＋升主动脉假腔内弹簧圈栓塞术。

腹主动脉开窗支架置入＋右肾动脉支架置入＋肠系膜上动脉支架置入＋腹腔干开窗技术

左侧髂总动脉开窗左肾动脉支架置入术，保留了左侧肾动脉。

这台复杂的“胸腹主动脉夹层腔内修复术”仅历时3小时，术后患者转往ICU。1天后，患者恢复良好转回普通病房。经积极的术后治疗和精心护理，现患者病情稳定，恢复良好。

▲郭明金主任及手术团队

青岛大学附属医院血管外科是一支不断创新、不惧困难、乐于奉献的优秀团队。平度院区血管外科在成立不到1年的时间里，在郭明金主任、吴江副主任的带领下已经多次完成高难度手术，让更多患者获得生的希望。本例手术是平度院区血管外科首例累及内脏动脉区的主动脉手术，标志着平度院区血管外科的重症血管疾病的救治能力达到一个新的台阶。