15天127万人参保“琴岛e保”！市医保局解答市民疑问…

早报5月24日讯 5月24日，记者从市医保局了解到，青岛市商业健康补充保险“琴岛e保”推行半个月来，到当天下午4时许，全市参保人数达到127．7万人。

5月9日，青岛市商业健康补充保险“琴岛e保”正式上线。市医保局、市财政局、青岛银保监局共同遴选中国人寿青岛市分公司、泰康养老青岛分公司、平安养老青岛分公司、太平养老青岛分公司、中国人民健康青岛分公司等5家保险机构组成共保体。

市民既可使用职工医保个人账户资金，也可使用其他资金进行投保，而且允许利用职工医保个人账户余额为直系亲属支付保费，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史，无需体检。每年只需139元，即可享受高达300万元的保额。“到今天下午4时为止，全市参保人数已经达到127．7万人。”市医保局工作人员表示。

早报记者采访中了解到，仍有一些市民对于参不参保还持观望态度，也有一些市民对于参不参保认为是无所谓的事情。对此，太平养老保险股份有限公司青岛分公司保险业务部总经理刘超举了一个例子，阐释了“琴岛e保”参保的重要性。35岁的张先生是市城乡居民医疗保险参保人员。今年5月10日，他参保“琴岛e保”，保费139元。假设在今年7月，经青岛某三级医院确诊，罹患癌症，系首次确诊即刻住院治疗。

住院后进行相关治疗，住院发生医疗费用36．75万元，纳入统筹报销范围费用32万元，医保实际报销费用25．39万元，医保范围内需自己承担的医疗费用6．61万元，未纳入医保范围内药品4．2万元，未纳入医保范围内的其他费用0．55万元，院外累计购买特殊药品信迪利单抗4．55万元。

医保报销后可理赔费用：住院补充医疗保障部分：理赔费用＝（6．61－1．8）万元×70％＝3．37万元；医保目录外住院合理药品补充医疗保障部分：报销费用＝（4．20－2）万元×60％＝1．32万元；特殊药品、特殊医用耗材医疗保障部分：报销费用＝（4．55－2）万元×70％＝1．79万元。“琴岛e保”合计理赔费用＝3．37万元＋1．32万元＋1．79万元＝6．48万元。

未参加“琴岛e保”保险的话，个人承担医疗费用＝36．75－25．39＋4．55＝15．91万元；

参加“琴岛e保”保险的话：个人承担医疗费用 ＝15．91－6．48＝9．43万元；较未参加“琴岛e保”时个人少支付6．48万元。 （观海新闻／青岛早报 记者 陈勇）