好消息！这5个病种被纳入青岛市门诊慢特病管理

2021-03-31 06:35 来源：青岛新闻网

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青岛新闻网3月30日讯（记者李丽涛）日前，青岛市医疗保障局印发《关于做好国家谈判药品落地工作有关问题的通知》和《关于落实国家医保药品目录调增门诊慢特病病种等有关问题的通知》。从4月1日起，青岛市将C型尼曼匹克病、亨廷顿舞蹈病、成人迟发性运动障碍、成人中重度特应性皮炎、成人中重度斑块状银屑病等5个病种纳入青岛市门诊慢特病管理，并将21种国家谈判药品纳入定点医院和特供药店“双渠道”结算管理。

新增5个病种纳入我市门诊慢特病管理

为落实国家谈判药品政策，确保目录中的新一轮谈判药品能够被参保人用得上、报得了，市医保局决定将群众反映比较突出，门诊治疗周期长、治疗方案比较确切、个人负担比较重的5个病种全部纳入我市门诊慢特病管理，包括：成人中重度斑块状银屑病、成人中重度特应性皮炎、C型尼曼匹克病、亨廷顿舞蹈病和成人迟发性运动障碍。此举将进一步提高我市参保人门诊医疗保障水平，大大减轻患者个人负担，经初步估算，仅成人中重度斑块状银屑病一个病种，将减轻全市患者负担600余万元。

实施精准保障，确保医保基金用在刀刃上

为实施精准保障，将上述病种对应的国家谈判药品纳入医保基金统筹支付范围，诊治过程中发生的其他医疗费用暂不纳入社会医疗保险统筹支付范围。其中，成人中重度斑块状银屑病对应药品为司库奇尤单抗、阿达木单抗、英夫利西单抗，成人中重度特应性皮炎对应药品为度普利尤单抗，C型尼曼匹克病对应药品为麦格司他，亨廷顿舞蹈病和成人迟发性运动障碍对应药品为氘丁苯那嗪。今后国家对上述病种新增谈判药品的，适时纳入支付范围。

此外，按照“较低水平起步，稳步适度调增”的医保基金使用原则，并保持病种之间的平衡，针对成人中重度斑块状银屑病和成人中重度特应性皮炎设定了年度最高支付限额，暂定为4000元，以后年度视情调整。

部分罕见病用药纳入保障

本次调增病种，C型尼曼匹克病等罕见病也被纳入门诊慢特病管理。据青岛大学附属医院小儿神经内科张颖主任介绍，C型尼曼匹克病属先天性糖脂代谢性疾病，其特点是全单核巨噬细胞和神经系统有大量的含有神经鞘磷脂的泡沫细胞，为常染色体隐性遗传，是一种罕见病，全国发病率极低。我市某患儿几年前逐步出现肝大、痴笑猝倒、智力减退、学习困难等症状，一直不知道得的什么病，也不知道有什么药可用。几个月前来青医附院就诊并确诊，被告知已有治疗药物“麦格司他”，可是一听到每年20多万的昂贵治疗费用全家又蒙上一层阴影。当得知青岛将C型尼曼匹克病纳入门诊慢特病后，家长激动地说，虽然全市只有我们一个患者，但是青岛的医保政策给我们全家带来了希望！

21种国家谈判药品纳入目录内特供管理

国家谈判药品纳入我市医保报销以来，个别药品不同程度存在定点医疗机构备药不足、购药渠道不畅通等问题，为切实解决参保患者“购药难”、“报销难”，市医保局按照治疗必需、疗效确切、价格昂贵等原则，自2021年4月1日起将21种新增国家谈判药品纳入目录内特供管理，实行定点医院和特供药店“双渠道”购药模式。参保患者使用目录内特供药品时，可根据自身情况选择在定点医院直接购药结算，也可以到特供药店凭医院处方购药并即时结算。

延伸解读

1．什么是门诊慢特病病种？

门诊慢特病病种一般是指门诊治疗周期长、治疗方案比较确切、个人负担比较重的病种。

2．具体的申办标准是什么？

针对新增的5个病种，反复征求全市主要三甲医院临床专家意见，制定了严格的“必要条件＋参考条件”的准入标准，例如，对“中重度斑块状”作为银屑病的一个必要条件加以限定。具体申办标准可登录“青岛市医疗保障局官网”（网址为http：／／ybj．qingdao．gov．cn）查询文件原文及政策解读。

3．门诊慢特病病种申办途径有哪些？

参保人提供门诊病历、住院病历、相关检查检验报告等材料即可申办门诊慢特病，其中可通过院端联网查询的病历信息无需提供。申办途径如下：

线上办理：参保人可通过“青岛医保”微信公众号点击“掌办大厅－掌上办·我的医保－登录－门诊慢特痨诊慢特病申办”在线提交门诊慢特病申办材料，随时查询办理进度及办理结果。

线下办理：无法通过以上方式办理门诊慢特病的参保人，可就近到任一医保工作站、医疗保险经办机构办理。参保人还可委托拟定点的医疗机构代办门诊慢特病申请。

4．选择到特供药店购药结算的流程是？

答：参保患者选择在特供药店购药和联网结算的，可直接在定点医疗机构提出申请。由定点医疗机构医保办工作人员对相关病例资料进行审核确认，并通过手机APP上传备案信息、选择购药药店。备案成功后，参保人即可携带经确认的病历和处方到特供药店购药、联网结算。

5．新增纳入目录内特供管理药品名单

序号	医保目录名称	医保目录剂型	备注
1	伊尼妥单抗	注射剂	限HER2阳性的转移性乳腺癌：与长春瑞滨联合治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌患者。
2	替雷利珠单抗	注射剂	限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗；PD－L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。
3	特瑞普利单抗	注射剂	限既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。
4	卡瑞利珠单抗	注射剂	限1．至少经过二线系统化疗的复发或难治典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。2．既往接受过索拉非尼治疗和／或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。3．联合培美曲塞和卡铂适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。4．既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗。
5	氟马替尼	口服常释剂型	限费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph＋ CML）慢性期成人患者。
6	阿美替尼	口服常释剂型	限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。
7	泽布替尼	口服常释剂型	限：1．既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）患者。2．既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病（CLL）／小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）患者。
8	曲美替尼	口服常释剂型	限1．BRAF V600突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2．BRAF V600突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：联合甲磺酸达拉非尼适用于BRAF V600突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。
9	达拉非尼	口服常释剂型	限1．BRAF V600突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：联合曲美替尼适用于治疗BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2．BRAF V600突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：联合曲美替尼适用于BRAF V600突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。
10	仑伐替尼	口服常释剂型	限既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。
11	尼拉帕利	口服常释剂型	限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。
12	恩扎卢胺	口服常释剂型	限雄激素剥夺治疗（ADT）失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治疗。
13	氟维司群	注射剂	限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER／PR）阳性乳腺癌治疗。
14	贝利尤单抗	注射剂	限与常规治疗联合，适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动（例如：抗ds－DNA抗体阳性及低补体、SELENA－SLEDAI评分≥8）的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮（SLE）成年患者。
15	西尼莫德	口服常释剂型	限成人复发型多发性硬化的患者。
16	芬戈莫德	口服常释剂型	限10岁及以上患者复发型多发性硬化（RMS）的患者。
17	尼达尼布	口服常释剂型	限特发性肺纤维化（IPF）或系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc－ILD）患者。
18	麦格司他	口服常释剂型	限C型尼曼匹克病患者。
19	氘丁苯那嗪	口服常释剂型	限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动障碍。
20	司库奇尤单抗	注射剂	限以下情况方可支付：1．诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50％者；并需风湿病专科医师处方。2．对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银傣者，需按说明书用药。
21	度普利尤单抗	注射剂	限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者，需按说明书用药。