青岛海慈医院应用妇科微创诊疗新技术成功救治患者

2021-01-31 15:00 作者：李均雁来源：青岛市海慈医疗集团

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宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应。海慈医疗集团妇二科主任张华介绍，宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经在临床被广泛应用。

38岁的陈女士近一年来月经量增多，加重2月。经量是既往的5－6倍，含有大血块。同时还出现头痛、头晕、心慌、乏力等不适症状。陈女士到海慈医疗集团妇二科就诊，接受妇科检查提示子宫略增大，血常规检查Hb65g／l。彩超提示粘膜下子宫肌瘤，直径4cm，突向宫腔。术中进宫腔检查见子宫内膜呈簇状增厚，可见异型血管镶嵌，双侧输卵管开口未见。妇二科张华主任带领团队为患者实施宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术＋诊刮术，术后患者经量增多症状缓解，经抗贫血治疗，头痛、心慌、乏力症状消失，现已康复出院。

妇二科应用宫腔镜技术已有多年，主要用于治疗以下疾病。

1．子宫内膜癌

子宫内膜癌作为女性生殖系统三大常见恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，发病年龄也呈年轻化趋势。子宫内膜癌最主要的临床表现是阴道流血或阴道排液，早期患者妇科检查时可无异常发现，影像学检查可作初步判断，但确诊主要依靠组织学检查，通常是行诊断性刮宫或分段诊刮。宫腔镜的优势主要是能够在直视下对宫腔内的各种病变进行观察，不仅能够清楚地显示病变形态及病灶范围，同时能够进行针对性的多点活组织取材，进行病理学检查，以在术前对病变进行定性诊断。避免早期局限的病灶的遗漏，同时能够判断是否累及宫颈。

2．粘膜下子宫肌瘤

粘膜下肌瘤是指肌瘤向粘膜方向生长，突出于宫腔，粘膜下肌瘤的主要临床表现为：经量增多、经期延长或阴道不规则出血。子宫粘膜下肌瘤，会导致严重的月经量过多、贫血，是需要积极治疗的子宫肌瘤。宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除手术在子宫粘膜下肌瘤治疗中的微创优势日益凸显，其以创伤小、出血少、不破坏子宫肌壁解剖学结构、术后恢复快以及能够缩短术后需要等待妊娠时间等，被誉为子宫粘膜下肌瘤治疗的标准手术方式。

3．子宫畸形

纵隔子宫患者可以无明显临床症状，可自然妊娠足月分娩，通常妇科体检超声检查发现；但部分患者可表现为复发性流产、早产、胎位异常、胎儿生长受限等产科并发症。尚无明显证据证实纵隔子宫导致不孕，但纵隔切开术可提高有不孕史的纵隔子宫患者的妊娠率。纵隔子宫手术治疗的原则是恢复正常的解剖结构和生理功能，提供生育条件。患者若无临床症状、无生育问题，则无需手术治疗；患者有生育要求且有反复流产、早产等不良孕产史，可手术治疗。

4．宫内节育器嵌顿

宫内节育器嵌顿是指由于多种原因导致节育器部分或完全嵌入子宫肌层甚至子宫外，从而导致避孕失败、出血、疼痛、脏器及组织损伤或盆腹腔炎症。而在取出嵌顿的宫内节育器时，如手术方式选择不当将会增加对子宫或盆腹腔其他脏器的损伤。在使用节育环超过20年的女性中，绝经不满两年者，取环顺利的比例达 96％，超过两年者，取环困难达 45％。所以，提醒绝经后的女性，及时取环，避免引起严重的并发症。

5.子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜组织向宫腔内的生长。它们由间质、腺体和被子宫内膜覆盖的血管组成。息肉是诊断性宫腔镜最常见的子宫内膜病变，也是宫腔镜手术的常见病因。尽管它们通常是良性的，当有症状时，约20％有局灶的增生表现，0．5％－1％为恶性。子宫内膜息肉是异常子宫出血和不孕症的常见原因。对于有生育要求或者本病已经影响到日常生活的患者，宫腔镜下内膜息肉切除术安全系数高，有效率高，是治疗的最优选择。

6.宫腔粘连

宫腔粘连可导致月经量少、闭经、不孕，如果妊娠则容易发生流产或胎盘种植异常如前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等，严重影响了女性生殖健康。对于有反复宫腔手术史、反复人流史等病人，宫腔粘连的发生率较高。宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断宫腔粘连的准确方法。

通过宫腔镜这一微创技术，还可以解决其他宫腔问题：子宫内膜炎、瘢痕憩室、瘢痕妊娠、胚物残留等。

什么情况下可以行宫腔镜检查？

1、异常子宫出血。

2、不孕症和反复自然流产。

3、子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者。

4、影响宫腔形态的子宫肌瘤。

5、可疑有子宫内膜癌及其癌前病变。

6、宫内节育器的定位及去除。

7、人工流产及其并发症诊治。

8、幼女阴道异物等。