俞大伯今年68岁，他清晰地记得，一年前的某个周末，高高兴兴地带老伴出去买东西，不小心摔了一跤，导致胫腓骨骨折。这一躺就是一年多，不仅做了8次手术，更可怕的是还遭受了无休止的疼痛折磨。俞大伯在老家行第二次手术治疗以后，右侧受伤的肢体就逐渐出现了酸胀麻痛的感觉，即使伤口已经愈合，可这种酸胀麻痛的感觉久久不能散去，医生开了止痛药也无济于事，尤其是到了晚上更加明显，常常是整夜无法睡觉。日前，俞大伯来到浙江省立同德医院再次行手术治疗。
疼痛不仅是症状还是疾病
在麻醉科常规的术后查房中，我们发现了俞大伯这位特殊的病人，请麻醉科王宏伟主任进行了诊治。在问诊交谈时发现，俞大伯神色萎靡不振，连说话的力气都没有。他说最近这种疼痛的感觉越发明显了，主要还是感觉酸痛、胀痛和麻木，疼痛位置主要在足部和膝盖。检查发现，患者足部的肌肉萎缩，指甲增厚，局部毛发枯燥，右脚肌肉僵硬，不能进行屈伸的动作，肌力明显减弱，而膝盖处局部有发红、肿胀现象。
其实，俞大伯这种疼痛不仅仅是手术后的急性疼痛，已经衍变为一种慢性疼痛综合征。这种疼痛不仅是一种症状，同时已经是一种疾病，临床称之为复杂性区域疼痛综合征（CRPS），最常发生于遭受创伤或者手术后的肢体，如果不积极治疗，还会蔓延到整个躯体。其最主要的表现是，受伤肢体局部疼痛呈烧灼样、针刺样或者搏动性，且疼痛范围超出受伤的肢体区域；同时伴有自主神经症状，如局部皮肤温度改变，紫绀、水肿、骨质疏松、毛发稀疏以及肌肉萎缩。有的病人还会出现痛觉过敏，受伤的肢体不敢吹风，因为一阵风吹过脚面，都会疼得死去活来；轻微的触碰，钻心的疼痛就犹如过电一般从脚底传到头顶。患者白天不敢穿鞋，晚上不敢盖被子，受伤的肢体有时炙热如遇火山，有时冰冷如坠冰窖。
CRPS的发病原因不是很明确，可能跟炎症以及中枢神经系统的疼痛感知改变有关。
治疗疼痛的方法有多种
治疗CRPS的方法有多种，选择治疗方法时必须考虑最初的病变、症状和体检发现、疾病的分期和治疗后的风险／受益率，可选择物理疗法如经皮电刺激、心理治疗、药物治疗、神经阻滞、交感神经阻滞，脊髓电刺激等。
根据俞大伯病情，王宏伟主任制定了安全有效的综合治疗方案，包括心理治疗、物理治疗、中医治疗、功能锻炼和药物治疗。通过神经营养修复、抗神经痛药物、中医穴位刺激等方法，一个月不到，俞大伯的症状得到了明显的改善，晚上也能安然入睡了。
王主任表示，复杂性区域疼痛综合征在全身都可以发生，四肢更为多见，自行缓解者很少见。很多人认为受了外伤，仅仅是受了外伤而已，没想到如果不积极治疗，还会面临如此复杂难治的一种疾病。在西方这样的患者更多见，荷兰就成立了复杂性区域疼痛综合征中心，因为此病常见且难治，患者在这个地方就诊更加专业和对症。在国内，很多其他科的医生甚至都不知道有这个病，所以治疗起来都是随便给点止痛药，或者觉得就是一种普通的术后疼痛而已。因此，诊断和治疗是决定这一致残性疾病的最终结局的最重要因素，一旦出现CRPS，就应尽一切努力进行正确的治疗。同时还要积极控制术后急性疼痛，如果不及时处理会转变成慢性疼痛对身体和心理都会造成不利的影响，同时会带来认知能力和社交能力的障碍。
（浙江省立同德医院麻醉科 蒋勍）
