极罕见！HCG高达1.5万，孕囊竟藏在腹膜后！北大人民医院青岛医院多学科联手破危局！

血液检查证实怀孕，子宫内却找不到孕囊！北京大学人民医院青岛医院妇科、普外科、麻醉手术中心、医学影像科、血管外科、超声科等多学科快速响应，发现宝宝竟然长在了腹腔内，而且是极为凶险的类型——腹膜后异位妊娠！

最终，多学科以精湛技术完成手术，这不仅是一次对罕见急症的精准打击，更展现了医院高效整合资源应对复杂病例的协同作战能力！

近日的一个夜间，北京大学人民医院青岛医院妇科急诊接诊了一名特殊的孕妇，李女士（化名）停经40+天，因阴道流血就诊，急诊完善检查HCG阳性，但是奇怪的是：

HCG血值高达1万五，确认怀孕，但妇科盆腔超声找不到孕囊！

这个矛盾的结果，让当晚的妇科急诊医生瞬间警觉。如此高的HCG值，通常意味着胚胎正在活跃生长，它究竟藏在了哪里？妇科急诊医生与患者沟通病情，谨慎起见立即收住院，拟再次复查超声及HCG。

妇科魏晓强副主任医师结合自身丰富的临床经验，与超声科大夫详细沟通，同时完善肝胆胰脾肾彩超。

“以前我见到过一个患者是脾脏区妊娠!如此高的HCG血值，我们一定要仔细寻找妊娠囊，不要放过任何一个区域。”

超声探头缓缓滑过患者的上腹部。终于，在脐孔上方、紧邻人体最粗大的血管腹主动脉和肠系膜下动脉的险要位置，一个不该出现的孕囊被发现了。它嵌在腹膜后方，直径约两厘米，已能清晰地看到微微搏动的胎心。这个距离主要血管仅毫米之遥的小生命，如同一枚随时可能因破裂引发致命大出血的定时炸弹。

超声科主任徐刚、周亚丽医师精准定位孕囊位置。上腹部脐孔略上方见不均质回声团，大小约26*22mm，其内见液性暗区，大小约13*10mm，内可见胎芽，长约3.5mm，可见胎心搏动，心率118次/分。

这是腹腔妊娠中极为凶险的类型，腹膜后异位妊娠！

孕囊位置之深、毗邻结构之重要，使得单纯妇科手术面临巨大风险。医院立即启动应急机制，医务科迅速集结了一支多学科团队，紧急联系手术室开通绿色通道，积极准备！

普外科、妇科、麻醉手术中心、医学影像科、血管外科、超声科等组成多学科团队，医学影像科执行副主任胡亚彬剖析影像，详细讲解相关位置风险。

普外科评估后认为，鉴于病灶的特殊位置，应按照处理腹膜后肿瘤的微创手术方式实施。普外科执行主任王德举与副主任医师刘杰主刀，妇科中心副主任邹存华协助术中判别，共同完成腹腔镜下腹膜后肿物切除术，小心翼翼地将错误位置的孕囊，从腹主动脉旁和腰大肌前完整剥离下来。手术顺利，出血极少。

对于李女士而言，这次经历犹如一场惊心动魄的意外。而对参与救治的医护团队来说，这则是一次对罕见急症识别与处理能力的考验。

异位妊娠

俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，最常见的部位是输卵管异位妊娠。

腹腔异位妊娠

属于罕见且凶险的类型，因发病隐匿、症状不典型，早期诊断非常困难，一旦破裂出血，往往迅猛且严重，严重威胁女性生命健康。

腹膜后异位妊娠（REP）

又是腹腔妊娠的特殊类型，极为罕见，多着床于下腔静脉与腹主动脉间、腹主动脉与左肾动脉交界处、左肾区与腰大肌处近腹主动脉处、后腹膜处，死亡率为非腹腔妊娠的8倍。

腹膜后异位妊娠发生机制至今尚不明确，目前认为可能的发病机制为:

✅受精卵通过血管、淋巴管途径转移、增殖、分化并定植于腹膜后间隙;

✅输卵管妊娠流产或破裂后，活性绒毛转移、种植于腹膜后间隙;

✅输卵管切除术后，其末端与腹膜后间隙形成瘘管，导致胚胎由宫腔直接转移、种植于腹膜后间隙;

✅先天性腹膜缺损导致受精卵转移、种植于腹膜后间隙;

✅因肠管的压迫及蠕动，导致游走于腹腔的受精卵种植于腹膜后间隙;

✅胚胎首先在腹膜表面种植，再通过腹膜浸润达腹膜后间隙。

腹膜后异位妊娠临床表现无特异性，常规的超声检查不易探查，另外超声检查还需要与先兆流产、泌尿系肿瘤、腹膜炎、其他部位异位妊娠等相鉴别。

北京大学人民医院青岛医院妇科中心专家介绍，预防异位妊娠，需从源头把控。

育龄女性

应注意性生活卫生，积极防治盆腔炎、输卵管炎等妇科炎症，减少输卵管损伤；

有输卵管手术、宫外孕病史的女性

再次备孕前应进行全面的生殖系统检查，在医生指导下科学备孕；

接受辅助生殖技术的女性

需严格遵循医嘱进行术后监测，及时排查异位妊娠风险。

对于有停经史、血β-HCG进行性升高、超声检查提示子宫内、双侧附件区及盆腔均未见妊娠囊、突发腹部痛或腰背痛、存在失血性休克的患者应考虑腹膜后异位妊娠，通过扩大超声检查范围，必要时行盆腔 MRI及 CT检查提高检出率。