慧眼“超”凡 胎儿动脉导管早闭：一个孕晚期不容忽视的“隐形炸弹”

一位过了预产期的准妈妈，产检突然发现胎儿心脏异常！罪魁祸首竟是“动脉导管早闭”。这到底是什么？为何如此危险？孕妈妈又该如何警惕？

真实案例：惊心动魄的孕晚期

孕妈妈小张过了预产期还没动静，来到青岛西海岸新区中心医院做孕晚期超声检查，心里不免有些着急。

小张：医生，我已经过了预产期2天了，还没有动静，我还能再等等吗？

超声医生仔细检查着：胎儿大小、脐血流、羊水、胎盘…一切似乎都正常。突然，医生发现了异常信号：

超声医生：咦？胎儿右心明显增大！三尖瓣有大量血液反流！心包腔有积液！动脉导管狭窄，流速明显增高……胎儿孕期检查一切正常，难道是先心病？肺动脉狭窄？瓣膜病？动脉导管是连接主动脉和肺动脉的“生命通道”，血流速度异常增高，提示可能存在狭窄甚至早闭风险！

医生心头一紧：孕期检查一直正常，为何孕晚期突然出现这么严重的心脏问题？动脉导管早闭，会直接危及胎儿生命！

情况紧急！超声医生立刻联系产科团队。经过快速评估，为了宝宝安全，医生当机立断建议剖宫产终止妊娠。

幸运的是，宝宝出生后，随着肺循环建立，右心负担减轻，三尖瓣反流减少，右心也逐渐缩小。宝宝仍需后续心脏随访，但最危险的时刻已经度过。

什么是动脉导管早闭？

为什么会危及胎儿生命？

动脉导管是胎儿期主动脉与肺动脉之间的一条管道,也是胎儿血液循环的重要生理分流通道。

在胎儿期，胎肺肺泡不扩张，肺血管阻力是很大的，右心室射出的血液大部分经动脉导管进入主动脉到达胎盘，与胎儿—母体代谢交换；在胎儿出生以后，肺泡扩张，肺循环阻力降低，动脉导管会自然闭合。

动脉导管异常引起的疾病有多种，主要有胎儿期动脉导管狭窄、提前收缩（或早闭）、动脉导管瘤样扩张和出生后动脉导管未闭。

引起胎儿动脉导管提前收缩的因素有哪些？

目前认为孕妇服用非甾体抗炎药可导致胎儿动脉导管提前收缩甚至早闭，其他因素还不清楚。目前临床上已经使用的非甾体抗炎药有100多种，常用的有：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等等。最近发现，日常饮食中富含多酚的产品有诱发妊娠晚期动脉导管收缩的作用，富含多酚的一些主要食物来源包括草药茶、黑巧克力、橙汁和一些浆果类。（①）

动脉导管提前收缩或早闭的诊断

主要依靠胎儿彩超进行诊断。目前《中国胎儿心脏超声检查指南》指出，收缩期动脉导管内峰值血流速度可达2-3m/s（正常1-1.2m/s）、同时舒张期血流速度＞0.35m/s，或PI值＜1.9，就提示动脉导管狭窄或提前收缩可能。

动脉导管早闭时表现为动脉导管内无血流信号显示或可见实性低回声充填，动脉导管完全闭合很少见。

由于动脉导管提前收缩的发生具有随机性，超声也只有在其已经发生后才能做出诊断，发生前无法预估。

临床决策

01 ≥37周，尽早分娩；

02 ＜37周，跨三尖瓣压差≤60mmHg，建议超声心动图密切观察；

03 ＜37周，跨三尖瓣压差＞60mmHg，促胎肺成熟后尽早分娩。动脉导管早闭应尽早分娩。

处理及预后：

大部分胎儿出生后肺循环建立，肺动脉压力下降，三尖瓣反流消失，心腔缩小，心功能大多好转，预后往往恢复良好，无需特殊治疗。对于已经发现动脉导管提前收缩的胎儿，可以定期复查并提前生产。

（注：①《胎儿心脏病理解剖与超声诊断学》人民卫生出版社P572）

青岛西海岸新区中心医院

超声医学科

青岛西海岸新区中心医院超声医学科成立于1989年，科室设有超声检查室及超声介入室共9间。拥有GE VOLUSON E8、GE LOGIQ E9、GE LOGIQ E10、GE LOGIQ E11等国际高档的超声诊断设备12台。科室技术力量雄厚，全科共有医务工作人员28人，拥有中、高级职称16人。

学科设置有腹部、浅表、妇产、心脏、血管、介入6个亚专业，除常规检查项目，还开展输卵管超声造影检查、胃肠超声造影检查、盆底超声检查、肌骨超声检查等，能为患者提供较全面的超声诊疗服务。