肝硬化合并脐疝患者重获新生！青岛市第八人民东院区普外科成功完成高难度微创脐疝修补术

近日，青岛市第八人民东院区疝病诊疗中心团队在周云鹏主任的带领下，成功为一名脐疝合并肝硬化门脉高压患者实施腹腔镜微创脐疝修补术，标志着医院在复杂疝病治疗领域取得重大突破。

辗转求医无果患者深陷病痛

患者张先生（化名）是一位饱受病痛折磨的中年男性。一年前发现脐部出现肿物，初期较小，但随着患者肝硬化失代偿期加重，腹水增多，腹腔压力增大，肿物逐渐增大，并伴有持续性疼痛。更棘手的是，患者患有高血压、肝硬化、脾大、腹水等基础疾病，辗转多家医院就诊，均因手术风险过高被婉拒治疗。

术前影像学检查

"那段时间站着疼、坐着疼。"张先生回忆道，由于腹水量大导致腹腔压力过高，脐疝症状持续加重，严重影响了日常生活质量。抱着最后一丝希望，他在网上查询到青岛市第八人民医院东院区疝病诊疗中心的相关报道后，慕名找到周云鹏主任。

术前可见脐部突出肿物

多学科护航创造手术条件

周云鹏主任接诊患者后，为其详细问诊、查体，面对这一特殊病例，团队深知挑战重重：脐疝病人合并肝硬化是一种较为复杂的情况，肝硬化会导致腹腔积液形成，而腹腔积液会增加疝手术的风险和术后并发症发生率，同时肝硬化会影响病人的凝血功能，造成腹壁浅血管曲张引起术中出血，此类患者营养状况一般较差，亦影响术后切口愈合。但看到患者日益加重的痛苦，团队决定迎难而上。

联合消化内科进行多学科会诊后，专家团队制定了周密的治疗方案，成功将患者肝硬化肝脏储备功能（Child-Pugh）分级由C级降到A级，腹水由大量腹水调整至微量腹水，为手术创造了宝贵的"窗口期"。

周云鹏主任团队抓住肝硬化患者脐疝修补治疗的最佳时间，最终顺利为患者实行腹腔镜微创脐疝修补术，手术仅用时1小时。术后，患者清醒即可饮水，观察1天便顺利出院。

术后脐部恢复正常形态

健康科普

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问：什么是脐疝？

指南将在脐环中央位于正中线的原发性缺损定义为脐疝，通俗来讲就是从肚脐突出的包块称之为脐疝。根据缺损的直径将脐疝分类如下：小：0～1 cm、中：1～4 cm、大：＞4 cm

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问：脐疝是什么原因形成的？

脐孔区薄弱和腹腔内压力增高是形成脐疝的主要原因。

婴儿脐疝，多为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱处；在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。

成人脐疝较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。

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问：脐疝有什么症状呢？

脐疝主要表现为站立、咳嗽和用力时脐部有圆形包块突出，而平卧时则消失。疝块回纳后可扪及脐孔缺损，如有较多的网膜和肠管突出，可伴有隐痛和腹部不适或脐部有包块。一般较小的脐疝可无症状。成人脐疝的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，可发生嵌顿和绞窄。倘若钻出去的肠子住不能自行缩回到腹腔，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻的表现，严重时被卡住的肠子可出现缺血、甚至坏死。

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问：脐疝该如何治疗呢？

儿童脐疝大多可自愈，随着年龄增长，腹肌亦发达，脐孔常能逐渐狭窄而闭合，一般发生在1-2岁，甚至3-4岁仍可能自愈。一般脐孔直径在1CM左右者，不做任何处理多可闭合。但是脐孔直径在1.5CM以上且有增大趋势者自愈可能性小。

2岁以下可暂时不手术，2岁以上，小的脐疝，可试行观察3-6个月，如果不闭合，需要手术治疗。脐环直径大于2CM者或者脐环直径1.5CM者其有增大的趋势建议早期手术。

成人脐疝因无自行愈合的可能性，除疝缺损较小的病人可选择观察外，其余患者均建议及早手术治疗，以免出现了腹腔脏器的嵌顿和绞窄不得以急诊手术，且成人脐疝高龄病人多见，常伴有其他脏器疾病，一旦出现急症情况，往往危及生命。因此，成人脐疝建议早期手术，以绝后患。

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问：脐疝手术怎么做呢？

脐疝的手术治疗可以分为单纯缝合修补和无张力的补片修补。

单纯缝合修补：采用开放手术完成。较小的疝，合并有嵌顿或绞窄情况下的急诊手术多半是采用这种缝合法。

无张力的补片修补：将一块人工合成的网片修补脐孔的缺损。目前广泛使用的是腹腔镜微创手术，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。