38岁男子食管“撕裂”10厘米 “双镜”联合缝补脱险

近日，青岛市市立医院东院胸外科收治了一例食管自发性破裂继发纵隔感染、急性脓胸的患者，食管破口长达10厘米，病情凶险。胸外科在急诊科、麻醉手术科、重症医学科的全力支持下，采用胸腔镜＋胃镜双镜联合方式为患者修补食管，使其脱离生命险境。

剧烈胸痛寻因：食管“爆”了

即墨务工38岁的李先生（化名）平素体健。他在外就餐吃了一顿饺子，呕吐后出现剧烈胸痛，胸痛不缓解且持续加重，被120紧急就近送医。CT检查考虑食管破裂可能，患者被连夜紧急转入东院急诊科。

入院时，患者病情危重、精神萎靡、持续高热，随时都会出现感染性休克。急诊科请胸外科会诊，急行胸腔闭式引流术，抽出暗褐色浑浊液体伴有少许食管残渣。

医生一边继续留置胃管行胃肠减压、积极抗感染、补液支持，预防患者感染性休克，一边与患者家属取得联系。患者系外地来青务工人员，其直系亲属无法立即抵青，东院医务科为其开通绿色通道，确保患者得到及时救治。

胃酸“燎原”，5小时巧补撕裂

次日凌晨，东院胸外科主任张哲组织科室讨论，患者食管破裂合并纵隔感染、胸腔感染，如治疗不当，病情将快速恶化甚至死亡。明确手术指征并排除禁忌症后，副主任王伦青为患者行全麻下胸腔镜下食管破裂修补术＋术中胃镜检查。

术中探查发现大量胃酸进入胸腔，胸腔内感染重，脏器表层被胃酸腐蚀，呈灼伤后黑色；右侧食管破裂口共有两处，较长一处长约10厘米。

“胸腔镜下看到的只能用‘触目惊心’来形容！破口很难修补，组织器官经过胃酸灼烧变得脆弱不结实，食管破裂口边缘不规则。”

手术历时近5个小时，王伦青凭借丰富经验和精湛技术，通过3个1厘米微创切口，完成了以往需要几十厘米并切除肋骨的复杂手术，全程游离胸段食管，清除纵隔、胸腔感染灶，细致缝合破裂口，确保食管黏膜完整，无漏气、出血。

术后中毒症状缓解，胸痛憋气症状消失。经过重症医学科、胸外科医护团队的精心护理及营养支持，患者恢复良好，未出现重症肺炎、脓胸及食管破裂口瘘等，现已康复出院。

父子同病，治疗大相径庭

“真是在鬼门关走了一趟！多亏了咱们医院救治及时，不然后果不敢想！”出院前，患者父亲无不感慨。提起儿子的这番经历，他说自己在20年前也同样遭受！

原来，20年前，李先生的父亲同样因右侧食管破裂在当地就医，受制于当时医疗条件，一直保守治疗“忍饥挨饿”长达7个月，破裂口才自行愈合。正值壮年的他瘦到仅有60斤。

“我儿子再也不用遭那种罪了！真心感谢市立医院！”老人动情地说。

自发性食管破裂是一种罕见的急危重疾病，是由于各种原因所致食管腔压力骤增，致使邻近横隔上的食管壁全层纵行裂开，多发生于饮酒、呕吐之后。

该病多见于30—60岁男性，是胸外科临床少见的致死性的急症之一。该病发病率虽低，但一旦发病，病情进展快，误诊率、病死率均较高。自发性食管破裂的早期诊断和及时手术是降低死亡率的关键。