为心脏装上"双保险"！市立完成省首例心脏收缩力调节器+全皮下心脏除颤器一站式手术

4月4日，青岛市市立医院本部心内一科团队采用MDT模式成功为一例全心增大、EF值（心肌收缩能力相关）仅30％的扩心病重度心衰患者，完成了心脏收缩力调节器（CCM）＋全皮下心脏除颤器（S－ICD）联合手术，为人体“发动机”装上“双保险”。这也是山东省首例CCM联合S－ICD一站式手术。

多年心衰，猝死风险极高

72岁的王大爷既往有扩张性心肌病、房颤、心衰、支气管哮喘等病史多年，心衰反复发作，常规药物治疗效果不佳；长期因憋喘夜间不能平卧，近期再次加重，运动能力及生活质量受到了严重影响。

入院后，心脏超声评估提示：全心大，左心为著，EF值30％（正常范围是50％－75％），左室收缩功能减低（中重度），有发生恶性心律失常和心脏性猝死的风险，有植入ICD预防猝死指征。

但植入ICD只能对恶性心律失常进行诊治，却不能改善患者的心功能；考虑到患者心电图QRS波＜0．12s，不具有心脏再同步化治疗（CRTD）三腔起搏器的植入指征，但有心脏收缩力调节器（CCM）手术指征。

为及时改善患者的临床症状、保证生命安全，经本部心内一科团队充分评估并与患者及家属沟通，建议行CCM联合全皮下心脏除颤器（S－ICD）一站式植入治疗，在增强心肌收缩力、改善心衰症状的同时，实现自动除颤、预防猝死。

养护＋急救，心脏装上“双保险”

CCM是一种治疗心衰的最新型植入性电子装置，在心脏搏动的绝对不应期释放电刺激，加强心室肌收缩力，改善心衰患者心脏功能及临床症状。CCM较常规心脏起搏器的优势，是可在体外进行多次充电，可减少因起搏器电池耗竭带来的更换手术；S－ICD与传统ICD相比，只植入于皮下，不进入血管和心脏，能够避免可能的血管损伤，减少潜在的系统感染风险，降低导线相关并发症，保留静脉通路。

DSA下显示CCM与S－ICD

在本部微创介入中心、麻醉手术科、超声科等专业团队的密切协作下，王正忠主任、侯方杰副主任带领团队依靠过硬的技术储备和丰富的操作经验，如期开展手术。静脉基础麻醉、超声引导下局部精准镇痛麻醉、建立皮下隧道、植入S－ICD、植入CCM、交叉感知测试一气呵成……手术最大的难点在于如何精准放置两个装置的导线，避免相互信号干扰，这对手术团队操作要求极高。

手术历时近2小时顺利完成，患者术后即刻清醒，5天后康复出院；心脏彩超评估EF值从术前30％提升至37％，左室大小从60mm改善至51mm，病人自述有明显改善。

重获“心”生，经久不“衰”，“心机”勃发

慢性心力衰竭是各种心脏疾病进展恶化的终末阶段，预后差、死亡率高，治疗棘手。随着我国的老龄化进程不断加速，此类患者群体逐渐庞大，社会及家庭负担日益加重，在国内乃至世界都是比较严重的公共卫生问题。

CCM联合S－ICD一站式手术的顺利实施，为心脏病终末期战场提供更加有力的治疗武器。随着临床应用的进一步推广，将有更多的心衰患者从中获益，为他们带来“心”的希望。

专家档案

王正忠 心脏中心副主任 本部心内一科主任 结构性心脏病亚专业负责人 主任医师

专业擅长：擅长复杂冠脉介入诊疗技术，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等；熟练掌握永久起搏器包括无导线起搏器、心埋藏式除颤仪（ICD）、心脏再同步化技术（CRTD）等。

门诊时间：周一、周三上午（本部）

侯方杰 本部心内一科副主任 副主任医师

专业擅长：擅长腔内影像指导的冠心病的精准介入治疗、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、卵圆孔未闭封堵术、永久性起搏器植入术。

门诊时间：周三下午、周五上午（本部）

谢小真