影响孩子脊柱健康的潜伏凶手，一个简单方法就能揪出

在街边偶遇一群学生，只是粗略看一眼，我们通常也能发现：这群学生中，总有一两个存在一个肩高一个肩矮或姿势倾斜的问题。这不仅仅是因为书包太重了，也不是简单的“长大了就好了”。这是脊柱弯曲异常，是当下继肥胖症、近视之后，危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。据估计，我国中小学生脊柱侧弯发生率为1％～3％，侧弯人数已超过500万，并以每年30万左右的速度递增。

脊柱弯曲异常，青春期生长高峰进展快

脊柱弯曲异常，是一种三维结构畸形，外观异常是主要的早期临床表现。随着畸形的进展，身体躯干会失去平衡，青春期生长高峰期容易进展。因此，很多初中、高中阶段的孩子常出现脊柱弯曲异常。

这个年龄阶段的孩子，身高发育基本接近尾声，主要以脊柱增长为主，而体育锻炼又较缺乏，固定脊柱正常生理弯曲两侧的肌肉力量不足，再加上坐姿、站姿不正确，很容易造成脊柱弯曲异常发生。

国际上采用Cobb法评估脊柱侧弯的程度，通常将Cobb角（在全脊柱正位“X”光片上，通过选择弯曲两端最倾斜的椎体，沿其上下终板做平行线，这两条线所形成的夹角）≥10°定义为脊柱侧弯。

当然，在正常脊柱和脊柱侧弯之间，还存在姿态不良。姿态不良通常为Cobb角＜10°，出现脊柱侧向弯曲、颈椎前倾、圆肩、骨盆前倾、骨盆后倾等。

非结构性脊柱侧弯，是暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，如姿势性、疼痛性脊柱侧弯。

结构性脊柱侧弯，是真正的脊柱侧弯，按病因学通常分为特发性侧弯和其他类型侧弯。特发性脊柱侧弯发病原因不明，为儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比约75～80％。其他类型侧弯主要包括先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯和综合征型脊柱侧弯等，可由遗传因素、代谢因素和环境因素等引起。

脊柱是人体的“承重墙”，能调节运动和平衡、支撑人体结构、保护内脏系统，而且其内部有重要的中枢神经系统。一旦出现脊柱弯曲异常，孩子的脊柱外形及功能肯定会受影响，出现腰背痛等，神经系统、消化系统、心肺功能等也会受影响。

脊柱侧弯，可用三个方法在家自检

在门诊，有太多家长对孩子诊断出脊柱侧弯表现出愧疚和后悔。青春期孩子身体发育最快，脊柱侧弯也会加速进展，如果任其发展，Cobb角超过70°甚至100°的侧弯，必须进行手术治疗，这时手术范围和麻醉风险对孩子的创伤都非常大。早发现、早诊断，对脊柱侧弯的预防和治疗非常重要。

除了观察孩子肩膀的形态外，家长也可以用简单的方法对孩子进行检查。

1、“4横1竖”检查

孩子暴露背部，自然站立，通过5条线判断孩子的后背是否对称，5条线可以总结为“4横1竖”：

双肩是否等高，头部是否居中；左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高；两侧腰凹是否对称；两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；棘突连线是否倾斜或偏离正中线。

这5条线有任何1条异常都属于躯干不对称。

2、前屈试验检查

这是国际通用、简便易行的检查。

让孩子脚跟并拢，双腿伸直，躯干前屈90°，双手合十，上肢垂直于地面，家长观察脊柱两侧是否对称。

如果有脊柱变形和肋骨抬高，会出现两边不对称，在医学上称为“剃刀背畸形”，考虑存在脊柱侧弯的可能，则需要去医院进一步明确。

3、躯干旋转测量仪检查

有条件的情况下，家长还可以通过脊柱旋转测量尺（Scoliometer）进行测量。孩子保持前屈试验姿势，以躯干旋转测量仪自上而下测量孩子脊柱胸段、胸腰段、腰段，记录最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不对称最严重处超过 5°时，让孩子进行脊柱运动试验，使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后恢复前屈试验。

家长再次对孩子进行测量。如果ATR结果仍超过5°，则高度疑似脊柱侧弯，但最终对脊柱侧弯的确诊，还要依靠X线的检查。以上方法也是目前孩子在学校接受脊柱侧弯现场筛查的大致流程。

我们国家非常重视对脊柱侧弯的筛查，并已将脊柱侧弯筛查项目纳入每学年或新生入学常规体检内容。

医生根据儿童青少年脊柱弯曲异常的进展情况，提供个性化的防控健康宣教和分级转诊。医生将脊柱侧弯筛查结果进行大致分类，并及时反馈给受检学家长和学校。

对于“正常”的受检者，不需要进行干预，继续保持健康行为，参加年度筛查监测；“姿态不良”者，无需转诊，需改变不良行为，增加体育锻炼，定期复筛；“脊柱侧弯”者，筛查机构和学校应将其筛查异常结果告知家长，并建议至正规医院专科门诊就诊。

侧弯治疗：个性化的闭环管理

在完成脊柱筛查工作后，医生需对脊柱侧弯进行精准管理和科学矫治。对姿态异常者，建议其改变不良姿态和高危行为。

对于考虑脊柱侧弯的孩子，需要进行脊柱全长X线，左右侧屈X线（Bending位），有些还需行CT、核磁共振甚至全身检查明确诊断。

脊柱侧弯治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要包括观察、理疗、中医正骨、形体治疗、牵引治疗等，但真正比较肯定的、公认有效的非手术治疗还是支具治疗。目前，体育运动疗法成为治疗轻中度侧弯的“新宠”，开展个性化脊柱核心肌群锻炼的护脊运动或动作具有其特殊优势。

当然，脊柱侧弯的类型、分型和患者的年龄等因素都会决定具体手术方案的制定，需要进行个性化管理。整体来讲，通过脊柱侧弯的筛查，危险因素的分析，脊柱侧弯的防控，侧弯患者的随访，最终形成筛查－预防－干预－再评估的防治闭环，为每个孩子“把故事讲完整”。

让孩子远离侧弯，挺起脊梁

脊柱侧弯的影响因素主要包括性别（女性更常见，约为男性的1.5～2倍）、年龄（青春期高发）、有侧弯家族史。此外，姿态不端正、用力不匹配、缺乏体育锻炼、身材瘦长也是脊柱侧弯的诱因。

孩子是自己健康的第一责任人，应当学习脊柱健康知识，改变久坐行为，纠正不良站姿和坐姿。

父母可陪伴孩子加强体育锻炼，建议孩子使用双肩式背包，均衡营养；学校可以开展脊柱教育课程、配合完成脊柱筛查、减轻学生学业负担、调整课桌椅高度；同时，媒体网络及社区应加大脊柱健康相关标准和知识的科普宣教力度，创建支持性社会环境。

做好儿童青少年脊柱健康监测工作，早期发现影响孩子脊柱健康的高危因素，让孩子远离侧弯，挺起脊梁，将中小学生的脊柱侧弯患病率压低，让本可能侧弯的孩子不侧弯、让本需要手术的孩子不手术、让大手术的孩子小手术，我们还需要共同努力。