急诊 SBRT 技术应战急症！海慈肿瘤精准医学中心成功救治肺癌大咯血危重患者

近日，青岛市海慈中医医疗集团肿瘤精准医学中心使用高端放疗设备环形直线加速器HalosT等实施立体定向放射治疗（SBRT）成功救治一名右肺腺癌Ⅳ期反复大咯血多次栓塞止血无效的危重患者。

患者老年男性，右下肺腺癌Ⅳ期，病程漫长、病情复杂：既往行一线TP方案化疗、二线培美曲塞+奈达铂化疗；基因检测提示ERBB2扩增，后续口服吡咯替尼靶向治疗。在外院因咯血先后进行三次支气管动脉化疗栓塞介入治疗，但咯血症状持续4-5天，始终未能完全控制。为寻求更好的治疗，慕名来到海慈肿瘤精准医学中心。

10月24日上午，患者再次突发大量咯血，单次咯血量约200ml，病情凶险。经介入科评估，不建议再次行介入栓塞治疗。肿瘤精准医学中心主任张小涛与胸部病区负责人任立杰主任医师紧急会诊讨论，结合患者病史、多次治疗史、本次急性大出血情况，综合研判患者常规止血、介入治疗已无效。建议进行急症一天一次、单次12Gy以上的大剂量立体定向放疗（SBRT），连续两次，以快速止血、阻断血管破溃出血为核心治疗目的。

本次治疗风险极高，最大危险为放疗中突发大咯血、气道窒息、呼吸心跳骤停。为最大限度保障患者安全，郭燕春副主任立刻中断正在进行的培训学习，第一时间返回工作岗位，开展内科止血、补液、对症支持治疗，稳定生命体征，同时细致、全面与家属沟通患者病情，取得家属放疗知情同意告知并签字。

团队高效响应

急症放疗显神威

危急时刻，放疗科刘鹏主任立即启动科室危急重患者应急预案。科室副主任郭燕春、技师长田秀、物理师于晓莉、医师邓雅、护士林甜甜组成急救治疗小组，全程绿色通道零等待。

整个准备及治疗过程中，患者仍间断咯血，风险随时爆发。郭燕春副主任全程陪护、全程监护，实时对症止血、补液、维持生命体征平稳，牢牢守住患者生命底线。

全员紧密配合、无缝衔接，克服极高风险，从定位、靶区勾画、计划设计以及精准治疗，仅用时30分钟顺利完成急症SBRT放疗。

放疗结束后，患者无新发不适，呼吸平稳，由医师护士护送回病房休息，继续密切观察。治疗完成后，物理师立刻开展计划质控验证，计划通过率高达99.6%，完全符合治疗要求。严苛的数据，为这场与死神赛跑的急症放疗，交出一份可靠的质控答卷。

治疗后患者胸闷、憋气症状明显缓解，致命性大咯血明显减少，精神状态明显好转。

“当时一口一口吐血，心里特别恐惧，以为这次肯定过不去了。感谢所有医生、技师全程不放弃、全程守着我，速度快、技术过硬，把我从鬼门关拉了回来！”患者及家属对科室团队的救治与专业水平由衷感谢。

本次超高风险急诊大咯血SBRT止血放疗的成功实施，充分彰显了医院肿瘤精准医学中心成熟的急危重症应急救治体系、精准放疗技术实力、多学科协同处置能力，为晚期复杂肿瘤危重患者筑牢坚实的生命防线。中华医学放射肿瘤分会前任主任委员（北大三院放疗科主任）王俊杰教授一直倡导放射肿瘤医生要担当作为，练就本领，大力开展急诊放疗技术，造福肿瘤患者。