西海岸新区医保局关于定点零售药店违规使用医保基金典型案例的通报

近期，湖北、河南等地接连曝出定点零售药店串换药品、套取医保基金等典型违规案例，结合国家飞检组通报的各类违规问题，西海岸新区医保局在全区范围内开展定点零售药店专项检查，以“零容忍”态度重拳整治，全力守护医保基金“生命线”。

本次专项检查坚持数据全覆盖排查、快查快处原则，紧盯医保刷卡、药品进销存等关键环节，重点整治串换项目、违规结算、药品回流、服务不规范等违规行为和突出问题。为强化警示教育，现将专项行动发现的典型案例予以通报。

专项检查组结合医保反欺诈大数据平台筛查疑点数据，对位于长江东路的青岛盛世太和药品经营有限公司进行突击检查。通过将该机构医保结算数据与销售记录进行比对，发现该机构存在多笔保健品销售记录与医保结算药械交易时间及金额高度一致。通过进一步核查，发现该单位存在将其他商品串换为医保药械套取医保基金的行为，根据《青岛市定点零售药店医疗保障服务协议》的约定，解除与该单位签订的《青岛市定点零售药店医疗保障服务协议》，并追回违规费用5352.1元。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒全区零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无法遁形。各定点零售药店应以法为鉴，严格依法依规为参保人服务，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保个人账户。