医保故事 | 医保守初心 服务暖民心——我身边的胶州医保故事

在胶州市的街头巷尾、乡村阡陌，有这样一群医保人，他们扎根医保岗位，以脚步丈量责任，用真心传递温暖，把医保政策的阳光洒进每一个定点医药机构，照进每一位群众的心里。我是胶州市医保局的一名普通工作人员，今天，想和大家聊聊我们与定点机构、与参保群众之间，那些平凡却温暖的医保故事。

医保工作是医保服务的“前沿阵地”，一头连着医保基金安全，一头连着群众就医便利。我们的日常，不是在定点机构走访核查，就是在筹备培训、优化服务流程。从市区医院到乡镇卫生院，从社区诊所到村级卫生室，全市上千家定点医药机构，都是我们的“责任田”。大到定点准入、协议管理、基金监管，小到政策答疑、系统指导、纠纷协调，每一件事都关乎群众的切身利益，容不得半点马虎。

记得去年夏天，胶西街道一位年过七旬的王大爷，专程赶到科室送来一面锦旗，嘴里反复念叨：“多亏了你们医保同志，现在在家门口拿药就能报销，真是解决了我们老两口的大难题！”王大爷患有高血压、糖尿病多年，需要长期服药，以前村里卫生室没纳入医保定点，他每次都要坐半个多小时的公交到市区医院开药，来回折腾不说，自费药费也是一笔不小的开支。

为了让基层群众享受便捷医保服务，胶州医保人牵头推进村卫生室定点纳入工作，组建专项评估组，走遍全市所有乡镇街道，对一体化村卫生室开展实地核查、政策指导和实操培训。从资质审核、系统安装到人员培训、协议签订，我们全程跟进、一对一帮扶，手把手教村医操作医保结算系统，逐条讲解门诊统筹报销政策。那段时间，我们顶着烈日奔波在乡间小路，汗水浸湿了衣衫，脚步踏遍了村庄，只为让符合条件的村卫生室“应纳尽纳”，让群众实现“小病不出村、开药能报销”胶州市人民政府。如今，全市510余家村一体化卫生室纳入医保定点，100%的覆盖率让农村老人在家门口就能享受医保福利，王大爷的难题，正是无数基层群众就医便利改善的缩影。

医保工作既要“有温度”，更要“守底线”。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是我们的核心职责。日常工作中，我们坚持日常监管与专项检查相结合，常态化开展定点医药机构巡查，通过大数据分析锁定风险线索，严厉打击欺诈骗保行为。但监管不是“冷冰冰的检查”，而是“严管+厚爱”的守护。

有一家新开的社区诊所，负责人是位年轻医生，创业初期对医保政策不熟悉，在医保结算时出现了几处不规范操作。我们在日常核查中发现问题后，没有简单处罚，而是主动上门，耐心讲解医保协议条款、结算规范和违规后果，帮他梳理台账、整改问题、完善流程。之后，我们还多次回访指导，看着诊所逐渐规范运营，为周边居民提供优质便捷的医保服务，我们深知，这种“纠错式帮扶”，既能守住基金安全底线，也能助力定点机构健康发展，最终受益的还是参保群众。

异地就医直接结算，是群众关心的热点，也是我们医保工作的重点。随着胶州经济发展，外来务工人员、随迁老人越来越多，解决他们异地就医“垫资跑腿”的难题，是我们的重要任务。我们逐一对市内定点医疗机构开展走访调研，推进异地就医联网结算扩面，组织经办人员开展政策和业务培训，优化结算流程、提升服务质量。如今，全市116家定点医疗机构实现异地就医联网结算，39家住院定点医疗机构全覆盖，外来群众在胶州就医，刷医保电子凭证或社保卡就能直接结算，无需回参保地手工报销。有位来胶州帮子女带孩子的李阿姨，住院出院时直接完成报销，激动地说：“没想到在外地看病也能这么方便，医保政策真是越来越贴心了！”

从定点准入的严格规范，到日常监管的严慈相济；从基层服务的下沉延伸，到异地结算的便捷高效；从守护基金安全的坚守，到服务群众的温情，我们胶州医保局的每一位工作人员，都在平凡的岗位上默默坚守、用心付出。没有惊天动地的壮举，只有日复一日的坚守；没有轰轰烈烈的誓言，只有一言一行的践行。

医保无小事，枝叶总关情。我们深知，每一份定点协议的签订，都是一份责任的承诺；每一次政策的落实，都是一份温暖的传递；每一次群众的认可，都是前行的动力。作为青岛医保体系中的基层一员，我们将始终坚守“为民服务”初心，以更扎实的作风、更务实的举措、更温暖的服务，管好定点“责任田”，守好群众“看病钱”，让医保阳光照亮每一个角落，用坚守与温暖书写更多属于胶州医保、属于青岛医保的暖心故事。