大脑唯一供血细若游丝……多学科协作为单肾患者实现介入开通与肾功能双保全

“现在走路感觉地是平的，再也不摇摇晃晃了……”

近日，在北京大学人民医院青岛医院多学科诊疗团队紧密配合下，北京大学人民医院神经内科副主任、北京大学人民医院青岛医院神经内科学科主任李华军带领神经内一科介入团队成功为一名69岁男性患者完成左侧椎动脉慢性闭塞开通术。

凭借周密的术前方案、精湛的微创介入技术及完善的围手术期管理，成功打通患者堵塞的脑部供血通道，有效缓解后循环缺血症状，患者术后快速康复出院。

反复头晕暗藏危机椎动脉病变复杂凶险

“一起来就晕，像站在船上。有时候坐那儿看电视，看着看着就觉得电视在转。”

“今天我在晾衣服，突然一阵天旋地转，整个人蹲下去，手扒着旁边的柜子才没倒。”

近期，69岁的赵大哥（化名）因间断头晕、站立不稳，严重影响日常生活，到北京大学人民医院青岛医院就诊。入院后，神经内一科完善脑血管造影检查，结果显示患者脑部血管病变复杂，病情凶险：

左侧椎动脉开口

仅剩残端，起始段至V2段呈节段性闭塞，闭塞段血管情况不明；左侧椎动脉V2段以远，仅能依靠左侧颈外动脉的细小交通动脉代偿供血；

右侧椎动脉

V4段直接延续为小脑后下动脉，左侧椎动脉是基底动脉唯一的供血动脉。

也就是说，赵先生整个后脑，包括脑干、小脑、生命中枢的唯一供血细若游丝，全靠从颈外动脉“偷”过来的代偿血流。

患者头晕、站立不稳均是典型的后循环缺血表现，一旦血管闭掉，脑干梗死。轻则偏瘫、不能说话，重则呼吸心跳骤停。

——北京大学人民医院青岛医院神经内一科执行主任王同聚说。

椎动脉开口重度狭窄、仅剩残端，通过颈外动脉代偿供血

而且，患者做过手术，只剩一个肾！

除此之外，患者既往有右肾切除病史，仅存单侧肾脏功能，术中使用造影剂易引发造影剂肾病，进一步加重肾脏损伤，这也给手术方案制定、围手术期管理带来了挑战。

“正常手术下来，造影剂用量大概在150-200毫升。但赵大哥这个唯一的左肾，承受不了。”

MDT多学科联手量身定制诊疗方案

面对这例高难度、高风险的椎动脉复杂慢闭病例，医院启动多学科会诊模式，神经内一科、血管外科、肾内科、心血管内科等相关科室专家开展MDT联合诊疗。

专家团队全面梳理患者病史、血管影像学资料及身体基础状况，针对血管解剖复杂、单侧肾、手术风险高等核心问题，反复研讨、精准评估，最终制定出一套详尽周密的个体化诊疗方案：

术前

由肾内科制定专属肾功能保护方案，最大限度降低造影剂肾损伤风险；

术中

神经内一科介入团队精准实施局麻下椎动脉慢闭开通术，严格控制造影剂用量、规范操作流程；血管外科团队评估介入手术补救治疗方案；

术后

建立专人监护体系，全程监测肾功能及脑部供血情况，严防并发症发生。

各科室分工协作、无缝衔接，为手术顺利开展筑牢全方位安全防线。

微创介入精准操作闭塞血管成功再通

术中，李华军主任带领神经内一科介入团队在数字减影血管造影（DSA）实时引导下，精准穿刺、小心探寻血管真腔，通过棘手的闭塞节段，按照术前方案，依次实施球囊扩张、支架植入等操作，一步步撑开闭塞的椎动脉，重建脑部供血通道。

整个手术过程平稳顺利，术后复查造影显示，患者左侧椎动脉血流恢复通畅，基底动脉供血得到改善，手术成功。

术后快速康复患者三天顺利出院

术后，在医护人员的精心照料下，患者恢复效果十分理想：

✅头晕症状明显减轻，站立不稳的情况彻底消失，未出现任何手术并发症；

✅术后第二天便可下床自由活动；

✅术后第三天身体各项指标恢复正常，顺利出院。

健康科普

脑动脉狭窄与闭塞，这些知识一定要知晓

脑动脉粥样硬化&脑动脉狭窄，是什么？

脑动脉粥样硬化是中老年人常见的血管退行性病变，多因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄等因素诱发，脂质不断沉积在血管壁，形成粥样硬化斑块，久而久之会导致血管壁增厚、管腔狭窄，严重时便会发展为血管闭塞。

椎动脉属于脑部后循环供血血管，负责脑干、小脑、枕叶等关键部位的血液供应，一旦出现狭窄或慢性闭塞，会反复出现头晕、视物旋转、行走不稳、肢体麻木等症状，是诱发后循环脑梗死的主要元凶，致死率、致残率极高。

脑部血管病变，该做哪些检查？

基础筛查

颈动脉超声、经颅多普勒（TCD），无创、便捷、无辐射，可初步筛查血管斑块、血流速度异常，适合常规体检、高危人群初筛；

精准影像学检查

头颅CTA、MRA，可清晰显示脑部血管的狭窄部位、狭窄程度及血管解剖结构，无创且成像清晰，为诊断提供重要依据；

诊断金标准

全脑血管造影（DSA），属于有创检查，可动态、直观呈现血管闭塞情况、侧支循环状态，是制定介入手术方案的必备检查。

脑动脉狭窄/闭塞，如何规范治疗？

保守治疗

适用于轻度血管狭窄、无明显症状患者。以药物治疗为核心，规律服用抗血小板、他汀类药物，同时严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动，延缓血管狭窄进展；

微创介入治疗

适用于中重度狭窄、症状反复、慢性闭塞患者。通过球囊扩张、支架植入等微创方式，无需开颅，创伤小、恢复快，能快速开通闭塞血管、恢复脑部血流，是目前治疗椎动脉等颅内血管病变的首选方案；

外科手术治疗

针对极少数无法进行介入治疗的复杂病例，采取颅内外血管搭桥术，重建脑部供血通路。