“我以为能活下来就不错了，没想到连瓣膜都给我保住了”——青岛心血管病医院心外科团队为一位复杂主动脉夹层患者成功“拆弹”

当主动脉A型夹层与主动脉瓣大量返流同时袭来，常规手术方案往往“一切了之”。然而，青岛心血管病医院心外科团队近日为一位47岁主动脉夹层患者成功实施了高难度定制化手术：既拆除了致命的“血管炸弹”，又保留并修复了患者自身的主动脉瓣。患者术后康复顺利，一周后出院，彻底免除了二次换瓣的风险。

以为是咳嗽，结果是死神敲门

今年47岁的马先生术前一周，反复出现无明显诱因的咳嗽，起初并未在意，以为只是普通呼吸道问题。然而检查结果令人猝不及防——主动脉A型夹层合并主动脉瓣中大量返流，生命危在旦夕。

主动脉A型夹层被称为主动脉疾病中的“头号杀手”：血管内壁被撕裂出一道裂口，血液涌入夹层，随时可能引发血管破裂猝死。文献显示，未经手术的此类患者，发病后每过1小时死亡率上升1%，两周内死亡率高达80%—90%。

青岛心血管病医院迅速启动绿色通道，马先生一经确诊便被直接送入手术准备流程。术前CTA揭示出更严峻的现实：夹层已累及主动脉窦部，右冠开口受累，远端延伸至髂动脉；心脏超声显示，主动脉瓣环29mm，主动脉窦部46mm，升主动脉直径达59mm，左心室舒张末径68mm——心脏结构已严重受损。

既要手术安全，又要争取更好的未来

面对马先生的情况，常规的治疗方案是Bentall手术：直接替换主动脉根部的人工瓣膜，再将左右冠脉移植到人工血管上，同时配合“孙氏手术”完成升主动脉、主动脉弓置换及远端象鼻支架植入。这一术式成熟、安全，但代价同样明显——置换的人工瓣膜远期可能失效，患者未来几乎必然面临二次换瓣手术。

但对于一位47岁的中年人而言，这不仅是身体上的再次重创，还可能长期影响生活质量。心外科病区主任王刚带领团队反复讨论后，作出了一个更具挑战性的决定：放弃常规的主动脉根部替换，在夹层已撕裂至主动脉窦部、毗邻右冠开口的极端条件下，重建主动脉窦部，保留患者自身主动脉瓣，并修复其功能。

“保留”二字，听起来保守，实则是对手术团队的极限考验。王刚主任介绍，手术时间大幅延长，心肌缺血时间增加，术中血流动力学和代谢状态的掌控，每一步都像是在钢丝上行走。任何一个环节出现问题，都可能引发休克或器官缺血。手术团队迎难而上，做足了充分的术前准备。

7小时极限操作，为患者重建血管

无影灯下，手术于清晨正式开始。心外科团队如同在血管壁上“绣花”，在夹层组织与正常结构之间精准分离，小心避开右冠开口等关键部位，既要彻底清除夹层隐患，又要完整保留主动脉瓣的生理结构。

整个手术历时7个小时，每一步都经过精密推演。在重建主动脉窦部的同时，团队同步完成升主动脉等病变血管的置换与修复，最终成功保留了患者自身的主动脉瓣并恢复了其正常功能。

术后第一天早晨，马先生顺利拔除气管插管。一周后，他康复出院，步态平稳，面色红润。出院前复查心脏超声显示：主动脉瓣功能正常，无需担忧远期二次手术。马先生由衷地说：“我原来以为这条命能保住就不错了，没想到连瓣膜都给我留住了。”

不做冰冷的“拆弹者”，而做有温度的“重建者”。心外科团队用实际行动证明：即使身处最凶险的主动脉夹层，也依然能给患者留下更完整的身体与更可期的未来。