九日生命守护！多学科协作成功抢救糖尿病酮症酸中毒合并急性胆囊炎患者

血糖爆表+急性胆囊炎

六旬患者命悬一线

61岁的辛阿姨（化名）与糖尿病相伴多年，却因未感不适而疏于管理，用药、监测血糖均不规律。正是这份"无症状"的侥幸，让危险悄然逼近。4月初，突如其来的腹痛彻底为辛阿姨敲响了健康警钟——在当地社区医院治疗无果后，辛阿姨病情急转直下：剧烈腹痛伴随恶心呕吐、四肢无力、烦躁不安，被家人紧急送往青岛市第八人民医院本部院区急诊医学部。

接诊时，辛阿姨的血糖已突破30mmol/L警戒线，急诊团队立即启动急救流程。补液、降糖双管齐下之际，急诊病房徐慧主治医师凭借丰富经验，迅速锁定"糖尿病酮症酸中毒"这一致命危机，当即开通绿色通道收治入院。

多学科联动：

双重危症下的生命突围

急诊病房护理人员对辛阿姨进行心电监护、24小时出入量记录，给予抑酸护胃、补液、小剂量胰岛素持续静脉泵入及维持水电解质平衡等治疗，同时完善相关检查。

检查结果让救治团队心头一紧：肌酐、转氨酶异常飙升，C反应蛋白高达265.97mg/L，腹部CT更显示急性胆囊炎，化验指标提示肝、肾功能不全。糖尿病酮症酸中毒合并急性胆囊炎——这两种急危重症的叠加，将患者推向了生死边缘。

"每一分钟都关乎生死！"急诊医学部主任于有贵即刻启动多学科联合会诊，来自急诊医学、内分泌、肝胆外科、感染科等领域的专家迅速集结，为患者制定个性化救治方案：积极控制感染源，精准调控胰岛素泵稳定血糖，多通道补液维持水电解质平衡，同时实施护肝、护肾等综合支持治疗。

精准狙击：

9昼夜守护破局生命危机

治疗过程险象环生。由于患者长期血糖控制不佳，入院次日出现反复高热、精神萎靡等危急症状。急诊团队重新为患者制定动态的精细化的降糖、补液、降温方案，同时，密切观察患者病情变化，防止其他并发症的发生。

经过9天的不懈奋战，这场生命保卫战终传捷报：猖獗的酮症酸中毒被成功纠正，肝、肾功能指标稳步回升，C反应蛋白回归正常范围。

"是你们给了我第二次生命！"辛阿姨的肺腑之言，道出了对急诊病房全体医护的深切感激。此次成功救治，不仅展现了医院多学科协作救治急危重症的强大实力，也为同类急危重症患者的救治积累了宝贵经验。

郑琳副主任医师提醒：糖尿病酮症酸中毒是临床上比较多见的糖尿病急性并发症，常隐匿起病，不易识别，但又病势汹涌，发展急骤。DKA常由感染引发，因此抗感染及迅速补液是治疗关键，该患者并存急性心力衰竭，使我们补液受限，给我们治疗增加了难度，必须在积极补液同时控制好补液速度，为患者挣得疾病逆转的机会。

健康科普

01

糖尿病酮症酸中毒的常见诱因？

1.感染：最常见的诱因，占50%以上；

2.胰岛素使用不当：突然减少或停止使用胰岛素，占15%～20%；

3.体内代谢负荷剧增：如饮食失控

4.应激状态：如急性心肌梗死、手术、甲亢等

5.精神因素：精神创伤、过度激动等

6.其他诱因：如产生胰岛素抵抗

02

糖尿病酮症酸中毒的主要表现

1.糖尿病酮症酸中毒早期疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿。

2.随着病情的进展出现脱水及酸中毒症状，如皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿量减少、心跳加快、血压下降以及呼吸深而大且带有烂苹果味（丙酮的味道）；年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭或心源性休克而猝死。

3.患者呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦意、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。

03

如何预防酮症酸中毒？

1.遵嘱用药不能忘：严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

2.血糖监测不马虎：定期测量血糖，密切关注血糖变化。如果发现异常，尤其注意血糖超过13.9mmol/L时要及时就医。

3.预防感染也重要：坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重感染，必须尽早治疗。

4.注意身体的信号：出现多饮、多食、多尿和乏力等症状加重，出现恶心、呕吐、呼吸困难等异常症状，可能是DKA的预警，一定要及时就医，切勿延误病情。

本部院区急诊医学部简介

一、科室基本情况：

下设急诊内科、急诊外科、急诊病房、EICU、院前急救，10个规范化抢救单元，开放床位60张，EICU开设22个重症救护单元；设急诊手术室、急诊导管室（2个），急诊放射科、急诊化验室、急诊药房。

二、科室特色诊疗设备：

心电图机、心脏起搏/除颤器、心脏复苏机、呼吸机/转运呼吸机、快速床旁检验设备、床旁超声、血液净化设备、床旁X线机、纤维支气管镜、IABP、ECMO等急诊重症救护设备齐全。

三、科室特色诊疗：

对心跳呼吸骤停心肺复苏、心脑血管急症、各种原因的休克、多脏器功能障碍综合症、中毒等急危重疾病具有丰富临床救治经验；急性创伤、急腹症、多发伤等外科急症，蛇咬伤等动物致伤救治经验丰富，近20年连续实现毒蛇咬伤零死亡、零致残；对复杂、大型手术后病人，复合伤病人、心肺复苏病人，循环衰竭及弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭等病人的抢救成功率高，对于急性危重中毒有着丰富的临床抢救经验。擅长一体多病，心肾、心肺、心脑综合征及心、肺、脑、肝、肾等多脏器功能障碍综合征的综合诊治。