康复大学青岛中心医院多学科协作点亮复杂肝内胆管结石患者的重生之路

在胆石病中，肝内胆管结石的治疗最为复杂：患者往往伴随胆道寄生虫病史，长期患者易引起胆管炎，可能出现不间断腹痛、寒战、发热、黄疸等症状，严重者亦可发生肝脓肿。长期炎症反复发作的患者，可能出现肝内胆管扩张、肝叶萎缩的情况，甚至会诱发胆管癌。近日，我院通过多学科协作（MDT），成功为一位长期饱受肝内胆管结石折磨的患者迎来了生命的转机，点亮其重生之路。

辗转多地，绝望中寻求希望家在外地的郑大娘（化名）因肝内胆管结石多年未得到规范治疗，病情逐渐恶化，左肝出现萎缩。在当地医院住院时，医生考虑已经恶变为胆管癌，这让患者及家属深感绝望。为了寻求一线生机，患者与家属特地从外地来青就诊，经人介绍，找到了康复大学青岛中心医院肝胆外二科主任张旭。入院后，主管医生吴志超对郑大娘进行了全面的检查，PET－CT检查提示肝脏高代谢，诊断胆管恶性肿瘤合并感染，肝中静脉内癌栓，考虑肝内胆管结石引起的胆管癌变，为肿瘤晚期，无外科手术条件，建议全身抗肿瘤治疗（化疗）。之前家属也曾携带资料找了国内知名医院专家问诊，结论是相同的，无法手术根治性切除。

多学科会诊，制定个性化治疗方案

是否存在其他可能？看到检查结果，张旭主任陷入深思。本着对患者认真负责的态度，肝胆外二科迅速启动了多学科会诊机制，张旭主任与介入科、分子影像科、病理科、麻醉与围手术期医学科等多个科室的专家共同会诊，对郑大娘的病情进行了深入剖析与评估，进行了个体化的治疗方案设计，力求为患者量身打造最适合的治疗方案。

经过多学科讨论结合实验室检查研判，郑大娘存在肝内胆管结石癌变可能但也不排除合并感染的可能，抗感染治疗很有必要性。同时，放射介入科先行精准病理活检也在同步进行，成功地在PET高代谢区（最理想的位置）取到了最有说服力的标本。但穿刺结果出乎大家意料——病理科反复研判，确认未发现肿瘤细胞，也就是说抗肿瘤治疗没有病理也就没有依据。与此同时，郑大娘经抗感染治疗后复查影像发现肝内囊性变范围正在缓慢缩小，抗感染治疗有效。“按照肝脓肿抗感染治疗，根据细菌培养结果，抗生素一定要足量足疗程，同时加强营养、高蛋白饮食。不要轻易放弃，后期我们有希望做手术，一定要做好后期随访，定期复查。”张旭主任带领团队查房时说道。“我们全听您的，一定全力配合”，郑大娘看到有了治疗效果，希望之火再次被点燃。

柳暗花明，精准操作去除病灶

在多个科室的通力合作之下，郑大娘的病情终于向好发展，符合多学科讨论的最初判断。郑大娘在抗感染治疗后复查PET－CT，发现高代谢范围明显缩小，近乎消失，从而也验证了胆管扩张合并感染的判断，疾病治疗迎来了新的转机。

在炎症好转后，治疗团队抓住治疗窗口期，为郑大娘设计了周密的手术计划，并在最快的时间安排了手术。虽然结石炎症的反复发作，导致肝脏萎缩、水肿，肝脏变形扭曲较重，给手术造成很多困难，但肝胆外二科团队仍然迎难而上，成功为郑大娘施行腹腔镜左半肝切除＋胆总管切开胆道镜取石手术。在麻醉与围手术期医学科医护团队的完美配合下，手术非常顺利，出血不足300ml，彻底解决了疾患难题，为患者及家属交出了满意的答卷。天下难事，必作于精！多学科协作（MDT）团队医生虽然来自不同的学科，不同的专业，但是追求的都是一个目的，就是让患者顺利康复！正是这种跨学科的紧密合作与精准施治，为患者点亮了生命的希望之光。

肝胆外二科团队介绍

孙少杰：主任医师，康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝和腹壁外科技术顾问，肝胆外科资深教授。擅长各类肝胆胰肿瘤的诊治，胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等复杂胆石病，复杂腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝等腹壁疝以及食管裂孔疝、腰疝的诊断及腹腔镜微创手术治疗。

张旭：康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝与腹壁外科主任，副主任医师。中国医师协会外科医师分会内镜外科专家组专家委员；中国中西医结合委员会肝胆外科学组委员；山东省医学会医用机器人分会委员会委员；山东省医学会外科学分会疝和腹壁学组委员；山东省医学会微创医学分会疝学组委员；山东省医师协会疝和腹壁外科医师分会常委；山东省医师协会肝胆外科分会委员；世界内镜医师协会胆囊与保胆中国协会山东分会常委；世界内镜医师协会胆胰管内镜山东分会委员；青岛市抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员；青岛市抗癌协会肿瘤腔镜外科委员会副主任委员；青岛市健康管理协会肝胆胰外科委员会副主任委员；青岛市医学会器官移植专业委员会委员；青岛市医学会微创外科学分会委员。

吴志超：康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝和腹壁外科主治医师山东省医学会肿瘤微创治疗分会委员、抗癌协会肿瘤腔镜外科专业委员会委员、青岛市医学会微创外科青委会委员、青岛市老年医学学会肝胆外科专业委员会委员、青岛市中西医学会肝胆胰外科专业委员会委员、青岛健康科技协会肝胆胰外科分会委员、研究型医院协会内镜保胆取石分会委员。

乔晟先：康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝和腹壁外科，主治医师中国抗癌协会康复会学术指导委员会肝胆胰分会委员、世界内镜医师协会疝和腹壁外科专业委员会委员、全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事、青岛市医学会疝和腹壁外科分会委员、青岛市医学会外科分会青年委员、青岛市老年医学会肝胆胰外科专委会委员。