在胆石病中，肝内胆管结石的治疗最为复杂：患者往往伴随胆道寄生虫病史，长期患者易引起胆管炎，可能出现不间断腹痛、寒战、发热、黄疸等症状，严重者亦可发生肝脓肿。长期炎症反复发作的患者，可能出现肝内胆管扩张、肝叶萎缩的情况，甚至会诱发胆管癌。近日，我院通过多学科协作（MDT），成功为一位长期饱受肝内胆管结石折磨的患者迎来了生命的转机，点亮其重生之路。
辗转多地，绝望中寻求希望家在外地的郑大娘（化名）因肝内胆管结石多年未得到规范治疗，病情逐渐恶化，左肝出现萎缩。在当地医院住院时，医生考虑已经恶变为胆管癌，这让患者及家属深感绝望。为了寻求一线生机，患者与家属特地从外地来青就诊，经人介绍，找到了康复大学青岛中心医院肝胆外二科主任张旭。入院后，主管医生吴志超对郑大娘进行了全面的检查，PET－CT检查提示肝脏高代谢，诊断胆管恶性肿瘤合并感染，肝中静脉内癌栓，考虑肝内胆管结石引起的胆管癌变，为肿瘤晚期，无外科手术条件，建议全身抗肿瘤治疗（化疗）。之前家属也曾携带资料找了国内知名医院专家问诊，结论是相同的，无法手术根治性切除。
多学科会诊，制定个性化治疗方案
是否存在其他可能？看到检查结果，张旭主任陷入深思。本着对患者认真负责的态度，肝胆外二科迅速启动了多学科会诊机制，张旭主任与介入科、分子影像科、病理科、麻醉与围手术期医学科等多个科室的专家共同会诊，对郑大娘的病情进行了深入剖析与评估，进行了个体化的治疗方案设计，力求为患者量身打造最适合的治疗方案。
经过多学科讨论结合实验室检查研判，郑大娘存在肝内胆管结石癌变可能但也不排除合并感染的可能，抗感染治疗很有必要性。同时，放射介入科先行精准病理活检也在同步进行，成功地在PET高代谢区（最理想的位置）取到了最有说服力的标本。但穿刺结果出乎大家意料——病理科反复研判，确认未发现肿瘤细胞，也就是说抗肿瘤治疗没有病理也就没有依据。与此同时，郑大娘经抗感染治疗后复查影像发现肝内囊性变范围正在缓慢缩小，抗感染治疗有效。“按照肝脓肿抗感染治疗，根据细菌培养结果，抗生素一定要足量足疗程，同时加强营养、高蛋白饮食。不要轻易放弃，后期我们有希望做手术，一定要做好后期随访，定期复查。”张旭主任带领团队查房时说道。“我们全听您的，一定全力配合”，郑大娘看到有了治疗效果，希望之火再次被点燃。
柳暗花明，精准操作去除病灶
在多个科室的通力合作之下，郑大娘的病情终于向好发展，符合多学科讨论的最初判断。郑大娘在抗感染治疗后复查PET－CT，发现高代谢范围明显缩小，近乎消失，从而也验证了胆管扩张合并感染的判断，疾病治疗迎来了新的转机。
在炎症好转后，治疗团队抓住治疗窗口期，为郑大娘设计了周密的手术计划，并在最快的时间安排了手术。虽然结石炎症的反复发作，导致肝脏萎缩、水肿，肝脏变形扭曲较重，给手术造成很多困难，但肝胆外二科团队仍然迎难而上，成功为郑大娘施行腹腔镜左半肝切除＋胆总管切开胆道镜取石手术。在麻醉与围手术期医学科医护团队的完美配合下，手术非常顺利，出血不足300ml，彻底解决了疾患难题，为患者及家属交出了满意的答卷。
天下难事，必作于精！多学科协作（MDT）团队医生虽然来自不同的学科，不同的专业，但是追求的都是一个目的，就是让患者顺利康复！正是这种跨学科的紧密合作与精准施治，为患者点亮了生命的希望之光。
肝胆外二科团队介绍
孙少杰：主任医师，康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝和腹壁外科技术顾问，肝胆外科资深教授。擅长各类肝胆胰肿瘤的诊治，胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等复杂胆石病，复杂腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝等腹壁疝以及食管裂孔疝、腰疝的诊断及腹腔镜微创手术治疗。
张旭：康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝与腹壁外科主任，副主任医师。中国医师协会外科医师分会内镜外科专家组专家委员；中国中西医结合委员会肝胆外科学组委员；山东省医学会医用机器人分会委员会委员；山东省医学会外科学分会疝和腹壁学组委员；山东省医学会微创医学分会疝学组委员；山东省医师协会疝和腹壁外科医师分会常委；山东省医师协会肝胆外科分会委员；世界内镜医师协会胆囊与保胆中国协会山东分会常委；世界内镜医师协会胆胰管内镜山东分会委员；青岛市抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员；青岛市抗癌协会肿瘤腔镜外科委员会副主任委员；青岛市健康管理协会肝胆胰外科委员会副主任委员；青岛市医学会器官移植专业委员会委员；青岛市医学会微创外科学分会委员。
吴志超：康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝和腹壁外科主治医师山东省医学会肿瘤微创治疗分会委员、抗癌协会肿瘤腔镜外科专业委员会委员、青岛市医学会微创外科青委会委员、青岛市老年医学学会肝胆外科专业委员会委员、青岛市中西医学会肝胆胰外科专业委员会委员、青岛健康科技协会肝胆胰外科分会委员、研究型医院协会内镜保胆取石分会委员。
乔晟先：康复大学青岛中心医院肝胆外二科、疝和腹壁外科，主治医师中国抗癌协会康复会学术指导委员会肝胆胰分会委员、世界内镜医师协会疝和腹壁外科专业委员会委员、全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事、青岛市医学会疝和腹壁外科分会委员、青岛市医学会外科分会青年委员、青岛市老年医学会肝胆胰外科专委会委员。
