孕期，这个承载着新生命希望的特殊时期，却也可能暗藏危机。下肢深静脉血栓，这一血管外科领域的“沉默杀手”，当降临到孕妇这一特殊人群时，如何安全有效地为其实施治疗就显得颇为重要。不久前在青岛市市立医院，一场生命与技术的较量，成功谱写了“保命”、“保胎”、“治腿”的三重乐章。
孕妇突发深静脉血栓危机，医疗团队火速救治
一年前当怀孕11周的孙女士（化名）如同所有准妈妈一样憧憬着新生命降临的时候，某一个清晨突然发生在左下肢的肿胀疼痛打破了她的梦想。起初上述症状并未引起她足够的重视，以为只是普通的下肢肿胀，或许休息一晚就会好转；但是到了第二天，肿胀不仅没有消退，反而愈发严重，于是孙女士在家人陪伴下前往青岛市市立医院本部血管外科就诊。
孕妇左下肢肿胀
接诊的刘长青主治医师当即怀疑孙女士的病症可能是下肢深静脉血栓，最后超声检查结果证实了刘医生的预判：左侧髂总静脉、髂外静脉血栓形成，且血栓位置高，一旦脱落，极易引起致死性肺动脉栓塞，医疗团队在其救治过程中采取何种方案需要比普通下肢静脉血栓患者持更为谨慎的态度。
市立医院本部血管外科主任欧明辉听到汇报后立即赶到门诊，在全面了解病情后，考虑到母婴安全，首先决定在无辐射条件下为患者实施滤器置入手术。当日在超声科谭伟副主任的协助下，刘医生为这位年轻妈妈成功置入下腔静脉滤器。
超声引导下放置腔静脉滤器
守护母婴安康，山东省首例无辐射下肢静脉血栓抽吸术成功实施
下腔静脉滤器主要作用为阻挡来源于下肢的静脉血栓，预防致死性肺栓塞的发生。然而，真正的挑战在于如何在孕妇腹中胎儿不受任何影响的前提下治疗孙女士下肢深静脉血栓，即在对这位年轻妈妈下肢静脉血栓治疗的同时，必须保证孕妇腹中的胎儿不受影响。本部血管外科团队根据专业指南及参考国内外权威专家的意见后，首先决定在孕妇分娩前抗凝全程使用低分子肝素这一对母亲及婴儿均安全有效的药物。
接下来，血管外科团队还要面对一个更严峻的挑战：由于孕妇左侧髂静脉完全阻塞，原本仅局限于左髂静脉血栓已经蔓延至股静脉、腘静脉，疾病的进展导致孙女士整条左下肢高度肿胀，已经有发展成下肢深静脉血栓的最严重的类型——股白肿的迹象。此种类型的深静脉血栓如果不及时清除，短期内可能出现下肢肢体坏死，长期可发展成下肢静脉血栓后遗症，这对于一位年轻妈妈来说，将严重影响其后半生的质量。怎么办？两种方案，第一、不顾孩子安全在射线下为患者清除血栓；第二、目前先不处理血栓，等到半年后孩子出生后再清除血栓（半年后患者肯定会发展成血栓后遗症）。但这两种常规方案要么波及到胎儿，要么使孕妇留有后遗症，有没有第三种方案？
此时治疗团队不仅仅要考虑尽快降低孕妇左下肢的容量负荷、恢复静脉血流，而且还要顾及另一个现实：孕妇已经是高龄产妇，此次怀孕实属不易，病人本人及家属想在治疗下肢静脉血栓的同时继续妊娠的愿望不言而喻。能否采取一种既可以在急性期清除血栓，又不影响胎儿的方案？血管外科团队再次将目光投向了超声介入室并决定：再次在超声引导下进行下肢静脉血栓抽吸减容手术。
超声引导下行左下肢、髂静脉血栓抽吸术
次日，在市立医院本部超声科李霞主任的协助下，本部血管外科欧明辉主任所在团队成功完成了无辐射下肢静脉血栓抽吸术。手术中抽出了大量血栓块，抽吸后术中超声即显示患者髂静脉血流恢复。患者术后左下肢的肿胀明显减轻，原本肿胀的左下肢皮肤张力明显降低。
血栓抽吸后左下肢肿胀明显减轻
完美结局，医者仁心获赞誉
此后经过严格门诊随访，孙女士下肢深静脉血栓再未复发，并在七个月后顺利分娩一健康婴儿。后期复查，患者左下肢无特殊不适，临床表现及影像学检查排除肺动脉栓塞及下肢血栓后遗症。孙女士夫妇对市立医院本部血管外科的高度信任和赞扬溢于言表，感谢血管外科团队在为其成功清除急性下肢深静脉血栓的过程中，没有使其腹中胎儿受任何影响直至后来顺利来到人世间。
七月后孕妇顺利生下小宝宝
据悉，目前为止，无辐射条件下为患者实施下肢及髂静脉血栓抽吸术在省内尚未见报道，在国内也鲜有报道。“当面对一系列矛盾、棘手的问题时，医生们能够找到一个相对完美的解决方案，既能够完成临床治疗，又能兼顾人文关怀，理解患者需求，服务患者，得到患者发自内心的感激与信任，这是医生最大的价值”，看着孙女士及其怀中可爱的婴儿，市立医院本部血管外科欧明辉主任感慨地说。
孕期警惕下肢深静脉血栓
青岛市市立医院本部血管外科团队温馨提醒所有孕妈妈，孕产妇血液本身处于高凝状态，加之活动量减少、高油脂饮食以及子宫对血管的压迫，这些都是静脉血栓形成的高危因素。女性在怀孕期间，血栓的风险是未怀孕时的5倍，产后这一风险则更高。由于基层民众对孕妇血栓的认识仍然不足，往往容易忽视单侧下肢肿胀的症状。故在这里我们再次提醒各位孕妈妈：一旦发现单侧下肢出现肿胀且持续不缓解，请尽快就医以排除下肢静脉血栓的可能。
专家介绍
欧明辉 青岛市市立医院本部血管外科主任主任医师医学博士
擅长主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢深静脉血栓及下腔静脉血栓，上腔静脉综合征，肺动脉栓塞等各种血管瘤及血管畸形病变。
门诊时间：周一上午周三上午（本部）、周四下午（东院）
刘长青 青岛市市立医院本部血管外科主治医师
擅长超声引导下局麻微创大隐静脉曲张腔内热闭合（射频、激光），下肢深静脉血栓“一站式”治疗，周围动脉疾病的微创介入治疗。
