勇闯超高龄“禁区 ”！MDT集结众智为92岁贲门癌患者成功“拆弹”

高龄预示着高风险，在手术中尤其如此。近日，青岛市市立医院胸外科中心（肺癌诊疗中心）东院胸外科张哲主任团队联合麻醉手术科、重症医学科等多学科，勇闯超高龄手术“禁区”，成功为92岁老人实施贲门癌切除术，体现了市立医院高水平的围手术期管理能力，以及聚多学科之力探索精准医学创新之路的成效。

黑便、乏力为健康亮红灯

今年3月初，92岁的于爷爷（化名）因突发黑便伴乏力就诊，查血常规示血红蛋白87.00g/L（正常值110-150g/L），考虑上消化道出血，胃镜检查示贲门见大小约2.5cm*1.5cm溃疡样病变，中心部深凹陷，活检病理为贲门腺癌（中分化）。

患者随后被转入胸外科继续治疗。张哲主任团队完善相关检查，充分评估病情，术前下肢B超检查示双下肢深静脉血栓形成。因老人仍有上消化道出血，无法行抗血栓治疗，请血管外科颜京强主任会诊后，顺利于DSA行下腔静脉滤器置入，完善PET-CT检查未见肿瘤转移。

MDT集结众智助力精准救治

92岁超高龄老人行贲门癌切除，对术者、麻醉医生、护理团队来说都是一项严峻的考验。

“老人平时在家每天可以走动3000多步，身体一直不错，有一分希望，我们就想搏一搏，不想有遗憾。”家属的态度很坚决，对手术风险也非常理解。张哲主任多次耐心沟通，了解他们的迫切希望后决定尽最大的努力为老人实施手术。

除了超高龄，患者既往合并冠心病、冠状动脉狭窄、阵发性房颤，基础病较多，手术耐受力差，加之贲门癌切除手术创伤大，涉及消化道重建，术中、术后心血管意外、肺部感染、吻合口瘘等风险大幅增加。

为充分保障手术的安全进行，医务科牵头组织麻醉手术科、重症医学科、心内科、肿瘤科进行MDT会诊，经反复讨论分析，专家团队一致认为手术切除是首选治疗方案，并共同制定了完善的应急预案。

全程管理重燃生命之灯

经过近一周的术前调理准备，3月15日，麻醉手术科孙立新副主任在对患者实施麻醉诱导后成功进行双腔气管插管，采取多种措施保障血流动力学稳定。随即张哲主任通过精湛的手术技术、娴熟的团队配合，仅耗时90分钟完成整台手术，术中出血仅30ml，患者生命体征平稳。术后转入ICU观察，当天下午拔除气管插管，次日转回胸外科。

在医护团队的精心治疗下，患者恢复良好，术后第8天复查上消化道造影及胸部CT见吻合口愈合良好，开始进流食，且逐渐增加进食量及种类，第15天顺利出院。术后病理为贲门腺癌（低分化），切缘阴性，清扫淋巴结阴性。

超高龄不再是手术“禁区”

张哲主任介绍，贲门癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切除是早期贲门癌首选治疗方案，然而由于手术涉及胸腔、腹腔，操作复杂，一直被认为是风险较高、难度较大的手术。以往，高龄、超高龄肿瘤患者的手术被视为手术“禁区”，此类患者脏器功能退化、心肺储备差，对麻醉和手术的耐受程度相对降低。

近年来，随着多学科诊疗（MDT）模式和加速康复外科（ERAS）等技术和理念的应用，年龄不再是手术的鸿沟。通过充分的术前准备、成熟的外科手术技术、精准的麻醉管理、多学科的通力协作以及严谨的术后康复管理，高龄、超高龄肿瘤患者也可以安全地通过手术切除病变，延长生存期，改善生活质量。

专家介绍

张哲，胸外科中心（肺癌诊疗中心）东院胸外科主任，主任医师

擅长肺癌、食管癌的微创手术，开展达芬奇机器人手术，尤其对于肺小结节的诊断治疗有丰富经验，在胃食管反流及食管裂孔疝微创手术方面独具特色。

专家门诊：周三上午（东院）

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