患者高处坠落跟骨外露 市三医骨科专家“移花接木”皮瓣修复跟骨创面

近日，52岁的李先生（化名）不慎从高处坠落，送至青岛市第三人民医院抢救后迅速转入ICU，在进行气管切开、肺修补等多项手术后，李先生生命体征趋于稳定，如何帮助李先生填补左足脚跟处的“坑”成了亟待解决的新问题。

皮肤坏死骨肉缺损形成“大坑”

李先生双侧跟骨骨折，其中左侧为开放性骨折，即骨折断端直接或间接与外界相通，不同于闭合性骨折，开放性骨折软组织损伤严重，且与外界接触更容易发生伤口感染或骨感染。市三医骨科团队第一时间为李先生左足跟创面进行了急诊清创处理，并采用VSD（负压封闭引流）技术封闭创面，但后期患者创面细菌培养呈阳性结果，仍然存在感染问题，且皮肤组织坏死、跟骨有骨缺损，形成了一个约10*9cm的“坑”，“我们必须想办法把这个‘坑’填上”骨科副主任医师王旭东说。

“移花接木”皮瓣修复手术来填坑

普通的植皮手术需要有良好的肌肉组织为基础，但李先生患处骨与软组织缺损严重，无法进行植皮。与植皮采用的皮肤不同，皮瓣是指带有皮下组织、可以维持血液供应的皮肤，其中，肌皮瓣还带有肌肉组织，血供良好，抗感染能力强，且肌肉组织可以填补跟骨缺损的地方，相较于只有皮肤和皮下组织的筋膜皮瓣，肌皮瓣移植后更加耐磨，不容易发生破损让患者受到二次伤害。因此，在综合考虑患者整体情况后，王旭东医生决定用肌皮瓣移植修复的方式来填上这个“坑”。

修复手术主要分为两次，第一次王旭东切取了患者右侧小腿腓肠肌内侧带蒂皮瓣，将其转移到左侧跟骨患处，覆盖住创面。带蒂皮瓣有血管蒂与供区相连接来维持血液供应，待受区建立良好血运、皮瓣长入后再进行断蒂处理，完成修复。在一期术后到二期断蒂这一月左右的时间，王旭东医生定期观察患者皮瓣血运情况，用药解除血管痉挛，防止影响血供，采取烤灯照射为患处保暖，为避免患者腿部动作拉扯到患处，王旭东还利用固定架将患者双腿固定。

术后皮瓣成活

一周前，王旭东医生为患者成功进行了二期断蒂手术，切断供区皮瓣的血液供应后，已经建立独立血运的左足跟皮瓣目前成活情况良好。患者右侧小腿被切取皮瓣的损伤部位王旭东医生主要分成了三段进行处理：由于小腿皮肤松弛，所以占比60%的中段一期手术时就可以缝合，近段部位在二期断蒂手术后也已经缝合完毕，远段相对难处理，但王旭东发现皮瓣蒂部较大，切取后还有多余的皮肤组织，于是利用这部分给供区远段进行了植皮手术，目前恢复情况良好。

关于患者左足跟日后能否恢复如初，王旭东医生表示，供区的皮瓣与受区原本的皮肤存在较大差别，所以皮瓣修复初期左足跟患处确实会比较“鼓”，短时间内会有穿鞋不便的问题，但随着时间的推移，这块皮肤会慢慢变“薄”，接近于正常。在王旭东医生过往接手过的病例中，有最长术后随访一年的患者，穿鞋时需要穿大一号的鞋，但行走已经无碍。