“医+医＞2”守护医保基金显成效

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行关系到每一位参保群众的切身利益，关乎社会稳定。但因为医保基金使用主体不断增多、链条增长、风险点多，虽然定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然存在，监管形式依旧严峻复杂，压实各方责任，形成监管合力势在必行。

“我们院区紧盯重点科室、重点项目，通过开展自查自纠等方式，强化院端管理。今年以来已整改违规违约项目70多笔，涉及金额1．3万元。”青岛大学附属医院医疗保险与收费管理部平度院区医保审核科副主任綦鹏说，“我们还着手在信息系统中增加拦截和提示功能，从源头上杜绝违规使用医保基金情况的发生。”该院将医保、物价、信息、财务、临床医技等多科室联合协作贯穿于医保基金监督管理全过程，提高院区精细化管理水平，确保医保基金安全、高效、合理使用。

青岛大学附属医院平度院区院端管理是平度市医保部门抓好医保基金规范化管理的一个缩影。今年以来，平度市医保局坚持“防”字当头，不断摸索监管新方式，推动医保基金监管由事后处罚向事前预防转变。结合日常监督检查和参加飞行检查时发现的频发易发违规情形，平度市医保局整理形成了11个典型案例，对全市71家定点医疗机构进行精准培训。要求各定点医疗机构以案为鉴，树立维护基金安全主体责任意识，提升院端监控能力与效率，规避医保基金违规使用风险，合理诊疗减轻患者经济负担，推动实现医院、患者、医保三方共赢。

医保部门和医疗机构的共同目标都是保障人民健康，双方应相辅相成、紧密配合。下一步，平度市医保局将强化事前提醒、事中审核、事后监管全流程管理，以扎扎实实的成效提升群众的医保获得感、幸福感、安全感，维护好医保基金安全。