小肠包小肠，异位胰腺遇上成人肠套叠，医生直呼罕见！

原发性肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，成人肠套叠并不常见且多为继发性，可谓是“套”必有因，但有种病因导致的肠套叠绝大多数的医生都没见过。

近日，青岛市中心（肿瘤）医院胃肠外科为一名成人肠套叠患者施行了回肠部分切除术，术中病理显示：（部分回肠）异位胰腺。

成人肠套叠发病率很低，且大部分有病理性原因，其中，良性病因最常见，如梅克尔憩室、术后粘连、阑尾淋巴样增生、不同部位粘膜下脂肪瘤、粘膜下出血或坏死的病灶等，但异位胰腺尤其是回肠部位的异位胰腺是非常罕见的原因；恶性病因多是小肠转移性病变或结肠腺癌。

突发腹痛，原是肠套叠

40岁的于先生（化名）既往健康状况良好，近日因腹部疼痛两天就诊于青岛市中心（肿瘤）医院急诊外科，接诊医师对其进行体格检查未见明显异常，腹部CT检查显示：肠套叠。经胃肠外科医师会诊后收入院治疗。

入院后管床医师为于先生安排了腹部强化CT检查，结果显示：远段回肠呈腊肠样改变，其肠腔内可见肠系膜血管及肠系膜脂肪影，考虑肠套叠，肠腔前端内见一明显强化结节，边缘光滑，病变肠壁均匀增厚，明显强化。肠管旁可见少量液性渗出，周围可见多发轻度肿大淋巴结。

顺利手术，揪出肠套叠罕见原因

经评估，于先生一般情况良好，腹部无明显压痛和反跳痛，应进行择期手术治疗。胃肠外科刘诚聪主治医师为于先生完善术前检查和准备后，进行了腹腔镜探查术。术中发现，末端部分回肠套叠，套叠范围约8cm，套叠处距回盲部约20cm，肠套叠致小肠肠腔不完全梗阻，无法复位回肠套入肠段，并有回肠占位，遂行回肠部分切除术，手术顺利结束。病理报告显示：（部分回肠）异位胰腺。术后，于先生在胃肠外科医护团队的细心治疗下康复出院。

异位胰腺是在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，属于一种先天性畸形，与胚胎发育异常有关。异位胰腺可发生于人体的大多数脏器，以消化道多见，临床表现多无特异性，一般不会影响人体健康，如果没有引起明显的临床症状，只需要定期进行复查。当异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时，应进行手术治疗。

专家科普

1、什么是肠套叠？

肠套叠是指近端肠段套入相邻的远端肠腔的一种状态。虽然肠套叠是儿童肠梗阻最常见的原因，但在成人并不常见。肠套叠部位以小肠和结肠最常见。

2、肠套叠的首选辅助检查是什么？

肠套叠通常是通过腹部影像学检查来诊断的，首选腹部CT检查。CT检查是肠套叠患者诊断的金标准。CT检查在确定肠套叠的潜在病因方面也有很高的价值，可获得其它影像学诊断方法很少提供的重要附加信息。

3．肠梗阻总是需要外科急诊处理吗？手术治疗指证是什么？

根据患者的临床表现和病因决定治疗方式，肠套叠通常需要手术治疗。90％的肠套叠是有明确病理性原因的，其余10％的病例是特发性的。肠套叠最常见的症状是非特异性症状，如腹痛、恶心、呕吐和腹胀。任何有急腹症和／或在影像学上有肠梗阻症状的肠套叠患者都应紧急手术治疗。对有慢性腹部症状和影像学表现为肠套叠的患者，可行择期手术治疗。

4．手术治疗的操作流程如何？

腹腔镜探查开始，寻找排除转移性疾病等可能的病因。寻找受累的粘连肠段并将其松解，通过腹部切口将其从腹腔取出。避免在腹腔镜下直接松解这些肠段。由于恶性肿瘤很常见，尤其是在结肠套叠中，一般常规不复位肠套叠，而是进行肿瘤学上的整块肠段切除，然后进行一期吻合术。当然也不是必须肠段切除。如果没有明显的病因或起始点，且肠管没有缺血，尝试肠套叠复位术是可行的，但必须仔细检查肠管有无缺血和病变。复位的技巧是从远到近轻轻地挤压套叠的肠段，由于存在穿孔的风险，所以不能用力拉扯近端肠段来复位。

手术医生

刘诚聪，胃肠外科主治医师，医疗组组长，规培助理，教学秘书。现任山东省医学会神经内分泌肿瘤多学科联合委员会委员，山东省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会常务委员，山东省医院协会肿瘤精准治疗分会委员，山东省营养学会肠内肠外营养专委会委员，青岛市抗癌协会肿瘤综合治疗委员会常务委员，青岛市抗癌协会大肠肿瘤委员会委员。曾前往北京大学肿瘤医院进修学习，擅长胃肠道肿瘤的诊断、外科手术和综合治疗，尤其是胃肠道肿瘤的微创手术治疗；精于胃肠外科相关急腹症的术前CT诊断和治疗及肿瘤患者的肠内肠外营养支持治疗。参与市级课题3项，累计发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇，参编著作2部。

徐永京，胃肠外科主治医师，科主任助理。现任青岛市抗癌协会肿瘤腔镜外科专业委员会委员，青岛市抗癌协会第四届肿瘤综合治疗委员会委员。擅长胃肠道肿瘤微创手术治疗及胃肠道疾病的规范化诊疗。参编著作2部，SCI收录1篇。

李曰平，胃肠外科主治医师。现任青岛市抗癌协会大肠肿瘤委员会委员。擅长胃肠外科急腹症诊疗、胃肠道肿瘤的腹腔镜手术治疗及术后综合治疗。累计发表学术论文5篇，其中SCI收录1篇，参编著作1部。