​得了肩周炎太遭罪！青岛市市立医院五联综合治疗轻松解锁“冻结肩”

65岁的綦阿姨（化名），右侧肩关节粘连合并肩袖损伤超过1年，来院时已经无法完成穿衣系扣动作，而且夜间加重的疼痛严重影响到她的睡眠。本来以为靠靠就好了，谁知道非但没好，病情越来越严重，严重影响生活，经人介绍她来到青岛市市立医院本部疼痛科门诊。谢平主任为她进行了疼痛综合治疗康复：臂丛麻醉下肩关节手法松解＋刃针松解粘连肌筋膜＋肌腱韧带周围神经旁阻滞＋肩胛上神经射频调节＋联合输血科制备PRP进行损伤肌腱韧带注射修复＋术后康复训练指导。

綦阿姨手术后第二天就能手臂上举、侧举、后伸、摸背活动度明显改善，恢复大部分活动能力。医生手把手教给她康复训练的动作要领。经过2－3天的锻炼，活动度就恢复到90％以上，綦阿姨已经可以自己梳头，可以前后左右伸展拿取了。短短三天的时间，綦阿姨的肩关节就得到了“解放”。完全康复出院时，她激动地说：“我还以为治疗要遭很多罪呢，早知道这样我早来了。”

粘连性肩关节炎，俗称“肩周炎”“五十肩”“冻结肩”，多见于50到70岁的女性，和日积月累的劳损有关。粘连性的肩关节囊炎患病率达2％－5％，以女性和糖尿病患者多见，还有甲状腺功能亢进的病人，曾经做过肩部、胸部、颈椎手术的病人也是发生肩关节粘连的高危人群。

患者往往不能自已独立完成穿衣、系扣、洗澡、洗头、梳头、摸耳等动作，疼痛严重时夜间辗转反侧无法入眠，经常有病人苦笑调侃自己是“半残废”，生活不能自理，在本部疼痛科门诊这样的病人比比皆是，谢平主任犹记得一位跳芭蕾舞患者的诉求：我不用举跳芭蕾那样高，我只要能梳头就好。“病人的痛苦就是我们提升诊疗能力的动力。”

贯通中西融汇古今五联综合松解治疗千余人

粘连性肩关节炎有如“冰冻三尺非一日之寒”，治疗有如化冰回水，也要有一套如解“九连环”一般精巧的方法。市立医院本部疼痛 科积极与中医科、骨关节科、输血科交流探讨，以祖国医学“痛则不通，通则不痛”理念为基础，在现代医学可视化微创治疗技术的助力下，逐渐摸索出一套不开刀、用针刺和关节粘连松解手法完成的行之有效的肩周炎五联综合松解模式：1．在臂丛麻醉下，有技巧地手法松解，分离肩关节囊的粘连；2．在超声引导下，对肌肉、筋膜、关节进行水分离和松解，进一步消除炎症、松解粘连；用银质针、刃针针刺治疗，释放肌肉的紧张；3．应用自体血富血小板血浆，在超声引导下精准注射至损伤的肌肉、肌腱周围，促进肌肉肌腱修复；4．对肩胛上神经、肩胛背神经等进行神经射频调节调理肩周肌肉活动能力；5．治疗后期给予相应的康复训练动作，促进肌肉筋膜活动度的恢复。疼痛科医生会根据患者的具体情况，选择其中适合的方案进行组合治疗。

这套方法市立医院疼痛科已经摸索了10年之久，治疗患者千余人，吸引了省内外的众多患者，成为医院疼痛科一项代表性标志性技术。

局部麻醉“无痛”松解

患者是在清醒的状态下完成松解，只需进行支配肩部感觉的臂丛麻醉。肩关节由于受到麻醉，几乎感受不到任何疼痛，以至于手法松解的时候，往往出现这样的喜剧效果：“大夫，你举起来的这是我的胳膊吗？”、“我怎么不知道我的手在哪儿了？”

超声导航精准针刺

“水分离”治疗是指在粘连处注射生理盐水，利用水溶的原理使粘连分离，同时辅助极细的微针刀进行分离。全程在超声引导下进行，超声犹如医生的导航，使疼痛科医生能够更加精准地对肩周肌肉、筋膜、韧带、血管、神经部位进行针刺治疗。而且治疗前，还会通过肩关节核磁共振，对管着的粘连部位、程度等进行具体的分析，提前明确治疗方向。

专家提醒：不等不靠积极治疗

肩关节囊炎就是我们常说的肩周炎，在老百姓中特别常见，许多人觉得是上了年纪出现的问题，没有好的治疗方法，只能靠。谢平主任特别提醒，如果疼痛较轻，没有粘连，可以应用物理或者药物等方法帮助消炎恢复。但是如果已经出现严重疼痛和明显粘连，一定要尽早正规治疗，否则靠的时间越久组织纤维化越严重，肩膀长时间无法正常活动，肩周肌肉会逐渐缩短乃至萎缩，夏天腋窝会“腌”，严重的甚至出现肩部骨质疏松。

谢主任介绍，粘连性肩关节囊炎发展往往有四个阶段：

一、粘连前阶段：患者的肩关节活动度往往是正常的，但是感觉到疼痛，尤其夜间加重。这时在关节镜下可以观察到关节囊成纤维细胞增殖而不形成粘连。

二、急性粘连性滑膜炎阶段：这时候患者就开始出现轻度的活动受限，疼痛明显、严重。关节镜下可见滑膜肥厚和早期粘连形成。

三、成熟期：肩关节活动度进一步降低，减少，疼痛逐渐减轻。关节镜下可见滑膜炎向纤维化转变。

四、慢性期：出现严重的肩关节的活动受限。然而患者往往疼痛很轻，甚至于没有疼痛。关节镜下以致密的纤维粘连为特征。

另外，颈椎间盘突出症压迫神经，颈部、肺部、乳腺区域的炎症、感染、肿瘤等疾病，也可能刺激到臂丛神经引起和肩周炎相似的表现，需要医生根据患者具体情况进行查体和必要的检查，进一步明确诊断。

专家档案：

谢平 本部疼痛科副主任 副主任医师

青岛市优秀青年医学专家，青岛市麻醉与疼痛质量控制中心委员，青岛市健康科普专家，山东省健康科普专家，山东省医师协会疼痛学分会青年委员会副主任委员，山东省医学会疼痛学分会青年委员会委员。

擅长颈型颈椎病、粘连性肩关节炎、顽固性腰背痛、老年退变性膝骨关节炎、颈源性头痛、三叉神经痛、带状疱疹性神经痛、肌肉筋膜疼痛等慢性疼痛疾病的诊断、治疗、康复指导；擅长开展超声引导下神经电刺激、神经调节、神经松解、神经阻滞、肌肉筋膜松解、关节粘连手法松解等疼痛微创治疗技术。

专家门诊时间：每周一上午周二下午 （本部 ）