糖尿病神经病变会“变脸”，你能认出来吗？

不要小看糖尿病神经病变，要是论资排辈，它在糖尿病的慢性并发症里“资格”最老，是所有并发症里最早出现的，比较难对付，早发现、早治疗效果较好，如果损害到了一定程度，治疗起来可就不简单了，甚至会造成烂脚截肢、猝死等。

神经遍布全身，神经损伤喜欢玩“变脸”游戏，呈现出五花八门的“面孔”，请记住这些面孔，糖友们如果在生活中遇见，不要认不出，导致其安心地“潜伏”下来，不断地挖健康的“墙角”。

糖尿病神经病变的“七张面孔”

第一张面孔：隐形虫，爬又爬

“老伴，你看看我腿上是不是有个虫子在爬？”“你都让我看了多少遍了，没有小虫子。”老王糖尿病2年，血糖控制得一般，最近老是有这种感觉，可就是抓不到这个“害人虫”。其实老王说的虫子并不存在，这是糖尿病周围神经出现了病变，出现了感觉异常。

啥叫周围神经呢？脑袋里“住着”的大脑，脊柱里“住着”的脊髓，被称为中枢神经，主要是发号施令的。分布在四肢、躯干的神经被称之为周围神经。分布在内脏器官的神经，如心脏、胃肠，被称为自主神经。周围神经分为感觉神经和运动神经。感觉神经可以感受到外界温度、疼痛、触感、方位等，如果是危险的环境，大脑和脊髓就会发出防御指令，身体可以自我保护。运动神经，就是让身体完成各种随意动作的神经。

感觉神经是糖尿病患者发生病变最早、最多的神经。早期症状以感觉障碍为主，表现为两侧对称性感觉异常和疼痛，下肢症状较上肢多见，往往远端脚趾先出现，逐渐向上蔓延，可达膝盖以上。主要有麻木、蚁走、虫爬、灼烧、触电样、走路踩棉花感，有些糖友有穿袜子和戴手套样的感觉，严重的有感觉丧失，对冷、热、痛感觉迟钝，即使受伤也全然不知。疼痛常为休息时疼痛，夜间尤为明显，严重的可以影响到睡眠。当运动神经累及时，肌肉萎缩，感四肢无力、使不上劲，严重的还会出现瘫痪。

第二张面孔：现重影，容貌变  

有些人看东西有重影，去眼科进行了相关检查，眼睛没多大问题，但却发现血糖明显增高，患有糖尿病。这其实是高血糖累及到了视神经、管理眼球运动的动眼神经及外展神经，患者会表现为双侧或单侧眼睛视物不清、复视等情况。当动眼神经受累时常影响交感神经（自主神经的一种），会出现瞳孔调节失常，上眼睑常下垂，眼球外斜等。有时会误认为“中风”，其实这也是糖尿病神经病变在作怪。

第三张面孔：心慌慌，低血压

有一种心脏病叫“糖尿病性心脏病”，这种情况心脏本身并没有“生病”，其实就是分布在心脏的神经（属于自主神经）受到了高血糖的“迫害”，患者感觉心慌，即便是休息不活动时心跳也很快，每分钟达到100次上下。当管理心血管的自主神经“迫害”严重时，还会出现血压的问题，当从平躺、坐位、蹲位起立时血压下降明显，医学上称为“直立性低血压”，这时患者常常感到头晕、眼发黑，或导致昏倒。最可怕还有呢，就是当管理心脏的自主神经损害严重时，即使有严重的心肌缺血、心肌梗死，患者也可以完全没感觉，出现严重后果，甚至死亡。

第四张面孔：胃瘫痪，五更泻

四肢动不了叫瘫痪，如果胃不动了，也叫瘫痪。当支配胃肠的自主神经出现了病变，胃动力减弱，就会出现吃一点就饱了的情况，严重者还会出现恶心、呕吐，甚至不能进餐。肠功能紊乱，可以出现严重的便秘、腹泻或腹泻与便秘交替出现的情况。腹泻常出现在吃完饭后、黎明前或三更半夜，严重者还会出现大便失控。

胃肠功能紊乱，不仅影响吃饭、睡眠，而且常被误以为“胃炎”“肠炎”，进一步加重血糖不稳定。

第五张面孔：尿潴留，排不出

有些老年男性，出现了尿不出尿、排尿费劲的情况，通常会先想到前列腺，其实有时也是冤枉了前列腺，其实是由支配膀胱的自主神经发生了病变。尿排不干净或是排出受阻，长时间待在膀胱里就容易使得细菌滋生，一些比较厉害的细菌还会“爬”进肾脏，加重肾损害，甚至导致肾衰竭，出现尿毒症。

第六张面孔：“性福”事，不再有

一些中年男性糖尿病患者，总提不起“性”趣，屡屡尝试，却总是失败。对于阳痿（勃起功能障碍，ED），一般人很难想到跟糖尿病有关。其实，很多阳痿不一定是“肾虚”，可能与糖尿病相关。有研究显示，在发生勃起功能障碍的患者中，40％可能是由糖尿病引发的，1／3～1／2的男性糖尿病患者会伴发 ED，ED是糖尿病的常见的神经并发症。因此，糖尿病男性患者没“性”趣，不要大意了，这也是糖尿病神经病变的“面孔”之一。

第七张面孔：腿发冷，出汗乱

当支配汗腺的自主神经发生了病变，就会发生出汗异常。以前爱出汗的人，现在反而不出汗了，如以前的“汗脚”，现在变成了“干脚”。原来不爱出汗的人，现在变得爱出汗了，如上半身、颈部、头部，在天气并不热的情况下，仍大量出汗。出汗会带走很多热量，这样往往会感到下肢寒冷、腿发凉。有些患者夜间睡眠时突然出现心发慌、出大汗，特别像低血糖的表现，测血糖一点也不低，这些情况都不要忽略了糖尿病神经病变的可能。

三步治疗法

1．严格控制血糖：糖尿病神经病变起因于高血糖，所以首先要把原因去除。如果药物控制血糖不理想，应尽早使用胰岛素，胰岛素不仅可以降糖，还有营养神经的作用，特别是对一些以疼痛为主的神经病变有较好的效果。

2．营养神经治疗：神经因为缺乏“营养”而发生病变，就要改变现状，一是要让“营养传送线”动起来，也就是要让血液流动起来，可以使用一些扩张血管、改善循环的药物，这类药物比较多，如前列腺素和一些具有活血化瘀功效的中药等；二是给神经加点“料”、施点“肥”，如甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等。

3．对症治疗：对于疼痛明显，心脏、胃肠、膀胱受累的患者，可以给予止痛、镇静及纠正上述脏器功能紊乱的治疗。

内容来源：人民卫生出版社出版《不该只有医生知道：必须说的糖尿病》