肺结节≠肺癌！科学诊疗不纠结

随着生活水平和医疗技术的进步，越来越多的体检套餐中胸部影像检查由传统的X光胸片升级为胸部CT，肺小结节的检出率也随之提高。

海慈医疗西院区（青岛市第五人民医院）肿瘤科郭继山主任介绍，肺结节，是指在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同可以进行分类

直径＜5mm称为微小结节；

直径5mm－10mm称为肺小结节；

直径11mm－30mm称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。

肺结节就是肺癌吗？

郭继山主任介绍，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95％以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。

直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1％，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

5－8mm的肺结节：恶性概率在2－6％之间。

8－20mm的肺结节：恶性概率在18％左右。

超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50％。但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的。

发现肺结节如何治疗？

针对＜5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

针对5－10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间。随访的时间间隔一定要足够长，因为肺癌在比较小的时候，其增生是相对缓慢的，因此大多数医生都会建议3个月，甚至6个月后再复查，才有可能观察到结节的变化。如果肺小结节在短期内迅速变化，反而良性的可能性较大，因为可能是炎症扩散或吸收造成。

针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。

同时需要特别关注的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查。

如何预防肺癌？

据统计，我国每年新发肺癌患者约为78万，因肺癌导致死亡的人数约为63万，且目前肺癌患者年轻化的趋势有所增加。我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生呢？

1．高危人群定期筛查

年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间＜15年；

有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

有环境或者高危职业暴露史。

2．尽量远离各种环境职业致癌因素

吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，并远离二手烟、三手烟的暴露；

注意防护工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等空气污染带来的危害；

避免煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等职业暴露。

3．保持良好的心态和健康的生活习惯

保持良好的心态，改变爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。