【重点学科】绝经后“大姨妈”再次造访 是喜是忧？

李女士（化名）绝经3年，近2个月出现阴道不规则出血，刚开始很高兴，觉得是“重返青春”的表现，可接下来，断断续续的阴道流血，总是不干净让她慌了神，就诊于青岛市第三人民医院妇科，进行宫腔镜检查+诊刮，病理提示“高－中分化子宫内模样腺癌”，明确了诊断为子宫内膜癌！所幸相对期别较早，入院经评估后在妇科进行了腹腔镜下子宫内膜癌分期手术，术后顺利出院。

说到这，大家不难猜想到，绝经后“大姨妈”再次来潮，并非一件好事，那绝经后出血就一定提示自己患癌了吗？绝经后为什么会再次出现阴道流血？带着这些疑问开始今天的妇科知识科普，究竟是怎么一回事，让我们一探究竟：

Q：首先，什么是绝经后出血？

绝经后出血是指绝经期妇女月经停止1年或1年以上者又出现阴道流血。常与内分泌紊乱、生殖道炎症、子宫和卵巢出现良性或恶性肿瘤有关。

Q：其次，绝经后出血就代表自己患癌了吗？

当然不是，引起绝经后出血的原因很多，具体需要根据患者病史、临床表现结合相关辅助检查（如妇科彩超、盆腔MR、宫腔镜检查、刮宫病理检查等）结果作出进一步诊断。

Q：那引起绝经后出血的原因有哪些呢？

1、生殖道炎症

常见于老年性阴道炎，因雌激素减少，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，自净能力差，对病原菌的抵抗力弱，容易发生感染。除感觉外阴瘙痒和疼痛外，分泌物常呈黄水样或脓性。其他如慢性子宫内膜炎、宫颈萎缩性狭窄、宫腔积脓以及宫颈或子宫内膜息肉等也可引起出血。

2、肿瘤

大家往往谈“瘤”色变，当然肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，引起绝经后出血的当然是两者都有可能，如宫颈癌、子宫内膜腺癌、子宫黏膜下肌瘤，以及产生雌激素的卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢癌等。

3、内分泌失调

主要是雌激素的累积反应。绝经后卵巢分泌的雌激素随之下降，内膜退化。但卵巢间质仍能产生雌激素，肾上腺皮质产生的雄激素也可转化为雌激素。这些持续过多的内在雌激素使子宫内膜呈增生性变化，以后可以脱落出血。此外，在绝经后使用雌激素治疗，可使腺体呈囊性增殖，甚至进一步发展为腺瘤型增殖。

4、药物作用

如误服雌激素类药物引起的出血，或者使用活血类药物或食物导致的出血。我在门诊就曾遇到过饮用三七粉、藏红花、蜂蜜等出现绝经后阴道出血，停用后症状随即消失。

5、子宫损伤

如子宫脱垂黏膜摩擦或溃疡的出血以及子宫托使用不当引起的出血。

Q：再者，如果出现了绝经后出血，那该怎么治疗呢？

1、由于绝经时间相对较短，体内雌激素波动而引起的出血，出血多时可给以止血药止血；出血量大而反复出血者，在严格消毒下行诊断性刮宫术止血；由于服用雌激素类药物所致出血者应立即停药。

2、由于良性器质性疾病引起的出血，如老年性阴道炎需补充雌激素，可局部涂抹雌三醇软膏，同时，医生会给予阴道局部抗生素制剂，如诺氟沙星，来抑制细菌生长。如为宫颈或子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤则可行手术切除。

3、由于恶性肿瘤所致出血，医生会根据肿瘤情况进行评估，制定具体治疗方案，如手术，或联合化学药物或放射治疗等。

敲黑板 划重点

好了，说了这么多，是不是有点晕了呢？其实只需记住一句话：一旦出现了绝经后阴道流血，肯定不是“喜”事，不可心存侥幸，要及时到妇科就诊。