无惧挑战！青岛市中心医院成功救治严重寰枢椎脱位伴脊髓损伤患者

寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，是连接生命中枢的必经之路。由于其位置高、解剖部位深、周围结构及毗邻关系复杂（周围有诸多重要神经和血管组织，如延髓、椎动脉等），一旦发生损伤便会导致极其严重的并发症，甚至造成患者死亡。因此，这个部位的手术难度和风险极高，对脊柱外科医生来说，是很大的挑战。近日，市中心医院脊柱外二科无惧挑战，成功为一名严重寰枢椎脱位伴脊髓损伤患者实施了“经后路寰－枢椎脱位复位椎管减压内固定植骨融合术”。

这名患者是51岁的李大叔（化名）。30多年前，李大叔因外伤致“颈2椎体骨折”，后行保守治疗；10年前，他开始出现走路不稳，像踩到棉花一样，到当地医院就诊被诊断为“颈椎管狭窄症”，医生建议手术治疗，他没有接受；3个月前，李大叔出现排尿不畅、便秘，日常需留置尿管辅助排尿并借助“开塞露”等药物通便，生活质量每况愈下。

今年10月，李大叔在家中活动时不慎摔倒，出现呼吸困难、面部青紫、神志不清、呼之不应、不能言语，后被送至市中心医院急救中心救治，行头部、颈动脉、胸部、颅内动脉CT检查提示“双肺坠积性改变，冠脉分支钙化，考虑双侧第5、6前肋骨折，C2椎体陈旧骨折，寰椎及枢椎齿突前滑脱，寰椎骨性椎管局部明显狭窄”，给予营养神经、脱水类药物治疗，急查颈椎MR示“C2椎体陈旧性骨折伴椎管狭窄，C2水平颈髓变性”。李大叔逐渐清醒，感觉肢体麻木、无力，左侧肢体更明显，伴站立、持物、行走不稳，伴胸腹部束带感及踩棉感，不能清晰回忆受伤过程。随后脊柱外二科会诊后，诊断李大叔为“1．颈部脊髓损伤（C2水平；ASIA C级）2．四肢不全瘫 3．颈椎椎管狭窄（C2水平）4．寰枢椎脱位 5．陈旧性颈椎骨折（C2，Anderson II型）”，经与家属沟通，将李大叔收入院准备行手术治疗。

医院脊柱外二科主任孙刚介绍，李大叔30年前的颈部外伤所致枢椎齿状突骨折是导致病情演变的元凶。枢椎齿状突骨折（Anderson II型）因血供差，极难愈合，临床常需手术治疗，保守治疗周期长、自然愈合可能性极低，而长期的局部不稳定引发了寰枢椎位置关系的改变，即寰枢椎脱位，进而导致椎管狭窄、脊髓受压。所以李大叔的颈椎相当于一直存在着一枚极不稳定的炸弹，任何外伤都极易将该枚炸弹引爆，导致脊髓损伤。

李大叔入院后，完善了相关术前检查，进一步明确了诊断，排除手术禁忌。经过周密的术前规划，孙刚主任团队决定为李大叔实施手术治疗，挽救脊髓功能。手术日，在麻醉与围手术期医学科和护理团队密切协助下，脊柱外二科团队成功施行“经后路寰－枢椎脱位复位椎管减压内固定植骨融合术”，手术顺利，手术时间2个小时，出血仅100毫升。

术后，李大叔病情平稳，恢复顺利，肢体麻木、无力感较前减轻，站立平稳，行走不稳较前好转，食眠好，定期前往康复医学科进行肢体康复训练，现已能扶助行器自主行走锻炼。

脊髓损伤是脊柱外科一类相对复杂的系统性疾病，不仅影响患者的肢体感觉、活动功能，严重者可致瘫痪，甚至可以影响到病人的呼吸、进食、排便、体温等，而上颈椎（临床一般指C1、C2，即寰椎、枢椎）水平的脊髓损伤因该部位临近延髓，重伤者可当场死亡。脊髓损伤患者往往具有病情重、病情变化快、管理难度大等特点，因此，脊髓损伤患者需尽早救治，除基本的药物治疗（如营养神经、脱水类药物等）外，及早手术解除局部致压因素、恢复脊髓血供是神经功能恢复的关键。

俗话说，病来如山倒，病去如抽丝，脊髓损伤术后的恢复往往需要漫长的过程。成功手术后，尽早进行康复锻炼、理疗对促进肢体功能恢复大有裨益。