俗话说，好种出好苗，好树结好桃。孕育新生命好比种庄稼，想要出好“苗”不仅需要好的“土壤”，还需要好的“种子”。男性在生育中扮演着重要角色。时下，受工作压力大、生活方式不健康等因素的影响，不育的男性越来越多。日前，中国性学会会长、北京大学第三医院男科主任姜辉做客“健康大家谈”直播间，针对男性不育的常见问题，为大家解疑释惑。
问：目前，我国不孕不育的发病率如何？男性因素占比多少？
姜辉：男性不育症是指育龄夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由于男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。男性不育症分为原发性不育症和继发性不育症。原发性不育症是指男性从未使女性受孕，继发性不育症是指男性曾使女性受孕过。我国不孕不育的发病率持续上升。1995年，不孕不育率仅有3％左右；2012－2018年，不孕不育率上升到10％～15％，患病人数超过3000万。预计未来短时间内，这一比率还会升高。总体来说，不孕不育的发病率约10％～15％，男女因素各占一半。
问：男性是否也有最佳生育年龄？
姜辉：从遗传学角度看，25～35岁是男性最佳生育年龄，这个年龄段男性的精子数量和质量都处于最佳状态。男性生育年龄偏高不仅会导致怀孕几率降低，还会导致胚胎发育异常、后代健康风险升高等多方面问题。因此，男性备孕也要“趁早”。
国际权威期刊《英国医学杂志》的一项研究指出，父亲年龄越大，新生儿早产风险越高，出生体重越低，新生儿Apgar评分越低。既往也有多项研究表明，父亲生育年龄越大，后代的胚胎非遗传性基因突变数量越多，罹患自闭症、精神分裂症的风险也越高。但这也并不意味着其他年龄的男性不能生育，只是我们上面提到的不良事件的发生风险会高一些。
问：日常生活中导致男性不育的原因有哪些？
姜辉：日常生活中影响男性生育力的常见因素包括以下几方面。
不良生活习惯吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤、洗桑拿浴等对生育有明确的负面影响；久坐、缺乏运动也会影响生育。环境环境因素是男性生育能力不断下降的重要原因。长期暴露于有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二氧化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤气、汽车废气中，受电磁波（如雷达、移动发射基站）、放射线辐射，以及在高温环境中工作等，均可降低生育能力。快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐等70多种内分泌干扰物源，在环境中产生类雌激素成分，进入男性机体后，可干扰内分泌系统，影响生育。此外，接触铅、镉、汞、铜、锰等重金属或杀虫剂、除草剂等化学物质，也会影响生育能力。药物化疗药、激素类药物、利尿药，治疗消化道溃疡的药物，抗高血压的钙离子拮抗剂，可影响精子的数量和活力。使用以上药物者，应尽量寻找不影响生精功能的替代药物，若必须使用可以考虑在治疗前冷冻保存精液。
问：男性备孕前要做哪些检查？
姜辉：男性若在婚后进行生育前检查，建议到专业的男科门诊就诊。必要的检查包括：
1．体格检查。医生通过检查，初步判断阴茎、睾丸、附睾、输精管等生殖器官的发育情况。
2．男性性激素检查。检查项目包括睾酮、泌乳素、促卵泡生成素等。
3．精液分析。精液分析的结果只能判断生育的可能性，其波动性较大，会受到身体情况和各种外界环境的影响。
问：做精液检查前应该注意什么？
姜辉：精液检查前的注意事项尤为重要。一是精液标本采集前对禁欲时间的要求：精液标本采集前应禁欲至少48小时，但不超过7天。二是精液标本采集方法：手淫法为推荐的取精方法。取精前先清洗双手和阴茎，通过手淫的方法把全部精液射入容器中。取精过程不得使用润滑油或者唾液。精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。
问：男性不育症怎么治？
姜辉：对于不育症患者，首先应根据生活习惯、工作环境等进行有针对性的生殖健康宣教，然后根据患者及其配偶的具体情况，推荐选择药物治疗、手术治疗或辅助生殖技术。
药物治疗在临床上应用广泛，创伤小、费用少，患者易于接受。进行药物治疗应该至少覆盖3～6个月，同时进一步评价药物治疗的适应证和疗效。药物治疗包括：抗氧化治疗，改善细胞能量代谢的治疗以及改善全身和生殖系统（睾丸、附睾等）微循环的治疗，并要根据男性不育的病因予以内分泌药物和免疫抑制剂治疗。此外，还有手术治疗，主要是显微外科手术，包括镜下睾丸切开取精、输精管附睾吻合、输精管吻合、精索静脉结扎等。
问：男性怎么做能提高生育能力？
姜辉：想要提高生育能力，男性日常可从以下几方面做起。锻炼身体平时应该注意锻炼身体，这样不仅能够提高身体素质，提高身体免疫力，同时也能够提升睾酮水平，改善乏力、精神状态不佳等一系列症状。
培养良好的生活习惯烟酒最好戒掉。烟草中有上千种毒性物质，吸烟不仅会危害自己的身体健康，还会造成妻子流产、停育。关于饮酒，酒精的主要成分是乙醇，酒精中的乙醇和乙醇代谢物会影响人体下丘脑、垂体、性腺功能，影响睾丸的生精能力。长期过量饮酒会影响胚胎质量，造成后代有出生缺陷及染色体异常等情况。因此，备孕的男性尽量不要饮酒。另外，还要注意保持良好的作息习惯，尽量不要熬夜。合理饮食想要提高精子质量，健康的饮食结构也很重要。备孕期间，建议多摄入有利于精子产生的食物，如含锌、硒较多的食物，多摄入优质蛋白质。
