73岁的李女士5年前发现左侧颈部有一个鸡蛋大小的肿块，因为没有明显症状，她也没在意。如今肿瘤已长到“地瓜”大小，虽然不疼不痒，但这颗“地瓜”大小的肿块已经严重影响到李女士的生活，转头受到限制，胸闷憋气也影响日常活动；巨大的肿块让李女士活动受限，体重增长到了100公斤；肥胖又使得胸闷憋气症状明显加重，给她的生活带来了无尽的烦恼。
经朋友介绍，李女士来到海慈医疗集团普外科甲乳门诊就诊，刁其先副主任医师详细了解病史并查体后，将李女士收入院进一步治疗。经过颈部增强CT检查提示肿块来源于甲状腺左叶，肿块上缘突入口腔底部，肿块下缘进入胸腔，肿块已经把气管推移到颈部右侧，并且压迫气管引起明显狭窄，导致李女士出现明显的胸闷憋气症状，复查血气分析一直提示低氧血症。
因甲状腺肿瘤较大，气管明显受压，严重影响患者呼吸功能，有明确的手术指征。刁其先副主任医师考虑到李女士合并有高血压、糖尿病、冠心病、间质性肺炎等多种疾病，于是组织麻醉科、重症医学科、肺病诊疗中心、心血管内科等相关科室专家进行多学科会诊（MDT），专家们对病情进行细致的分析和讨论，拟定了详细的手术方案及应急预案。
手术如期进行，由于麻醉难度较高，麻醉科李界平副主任医师、张彦平主任医师、张芸副主任医师保驾护航，手术室护理团队紧密合作，甲乳外科刁其先副主任医师、张圣林、李杰主治医师共同为患者实施了甲状腺左叶全切除＋喉返神经探查＋胸骨后甲状腺切除术。术中发现左侧颈前肌群与肿瘤广泛粘连固定，颈动脉鞘也“薄如蝉翼”，颈部失去正常的解剖结构。甲状腺左叶肿瘤大小约12cm×8cm×8cm，周围被大量增生的血管包绕，血供非常丰富。分离肌肉，游离血管，探查神经，保护甲状旁腺，悬吊固定气管，凭着精湛的技艺，历时1小时20分钟，出血约50毫升，不仅完整地为患者切除了巨大甲状腺肿瘤，并且完好地保留了双侧喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。患者术后顺利拔除气管插管，在重症监护室治疗1天就转回普通病房。没有了肿瘤的牵绊，李女士现在感觉轻松了很多，呼吸也顺畅了，饮食、休息、活动等都已恢复正常，没有出现口底瘘、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、四肢抽搐等各种并发症。术后一周李女士顺利出院回家。
刁其先副主任医师介绍，甲状腺结节是常见的外科疾病，成人发病率约4％，其中，巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或质量100g以上，甲状腺最大直径＞8cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经，且该患者甲状腺肿的位置上达口底，下达胸腔，手术难度和并发症发生率明显高于常规颈部甲状腺手术。虽然手术风险较高，但手术依然是治疗巨大甲状腺肿的基本手段。充分的术前检查评估，采取合理的手术方式，可成功切除巨大甲状腺肿并减少并发症的发生。
此次摘除的巨大甲状腺肿瘤实属罕见，这一手术的成功开展，展示出我院甲乳外科的综合实力。近年来，集团甲乳外科积极探索，勇攀高峰，对一些罕见病例及疑难病例攻坚克难，组织多学科联合诊治取得了良好效果，使多名患者受益。
专家推介
刁其先
普外科二病区甲状腺乳腺专业组长，副主任医师，山东省中医结合学会普外专业委员会常委。医学硕士。从事甲状腺乳腺外科20余年，临床经验丰富，手术操作精细。擅长乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病的诊治；乳腺癌改良根治（保乳）手术，小切口乳腺良性肿瘤微创治疗；在乳腺癌早期诊断治疗方面独树一帜，保留乳房手术比例高，中晚期乳腺癌患者采用综合治疗方法，病人生存率高。擅长甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫，在腔镜甲状腺良恶性肿瘤微创美容手术方面经验丰富。熟练掌握甲状腺，甲状旁腺微波消融技术。同时开展规范化治疗肉芽肿性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎，早期诊断，早期治疗，中西医结合治疗
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