屈光术后20年视力回退，眼科专家如何二次手术精准增效

近视激光手术通过切削角膜部分组织，降低角膜屈光力，从而矫正近视，提高裸眼视力，通俗地说，相当于在角膜上“雕刻”了一副永久的眼镜。很多近视朋友都通过该手术重获清晰视界，然而现实中会有极少数人员多年后出现视力回退，重新出现近视，这种情况还能挽救么？什么情形下可以进行二次手术呢？

患者屈光术后20年，视力发生回退

今天给大家介绍的是一位选择二次增效手术的患者，这位患者大约二十年前于外院进行激光手术，如今发生视力回退，就诊于青岛眼科医院北部院区屈光科龙克利主任，进行二次视力增效手术。

张先生今年40岁，因为当时参军的原因，在18岁的时候做了lasik手术，术后视力一直比较稳定，五年前患者明显感觉出来看东西有些模糊，就诊于当地的眼科医院，通过验光发现，现在又有了200度左右近视和150度左右的散光。张先生自述平时工作用眼比较多，对于用眼要求也比较高，经过多方打听，来到了青岛眼科医院北部院区，找到了龙克利主任，想通过二次手术来恢复到以前的视力。

通过检查，张先生目前裸眼视力右眼0．5，左眼0．4。电脑验光右眼： －1．50／－1．25＊5，左眼： －2．25／－1．50＊160。综合验光右眼： －1．25／－1．00＊10＝1．0，左眼： －2．00／－1．50＊175＝0．。角膜厚度右眼：536um，左眼543um。瞳孔大小右眼：2．66左眼：2．51。角膜地形图显示：偏心切削，光区过小，形态不规则。近视手术术后角膜上皮厚度变化从角膜中央区到周边区呈现递减的趋势，即中央角膜上皮增厚。

全激光臻选个性化矫正，精准增效

二次手术进行必要前提是角膜厚度足够，从检查结果看，患者张先生的角膜厚度已经达到了二次手术的厚度要求。从手术的切削部位来讲，可以分为表层手术和基质层手术；从切削的模式来讲，可以分为常规手术和个性化手术，而个性化的手术又分为像差引导或角膜地形图引导等，主要是根据患者的眼部特点，选择最适合患者的手术方式。

龙克利主任以最终检查报告为依据，为其定制个 AF引导个性化smart全激光手术增效，患者在经过一个月复查后，双眼视力明显提升，已经达到日常的生活所需，右眼视力达到1．0，左眼视力达到0．8．二次手术相比较第一次手术而言，手术设备的要求也较高，本次使用的手术设备是德国阿玛仕750s，这也是青岛首台带有spt智能脉冲的全激光手术设备。再有二次手术对于医生的经验尤其的重要，像龙克利主任近视手术已经做了2万多台，不管是在手术设计，还是手术的操作来说，都是非常的娴熟了，因此选择经验丰富专家进行二次手术更为安全、可靠。

二次增效，选择个性化手术非常重要

龙克利主任介绍：屈光手术术前都经过严格的筛查，达到手术的标准，术后注意用眼习惯，再除去术后一些病理性原因，成年后发生视力回退的情况非常少见。即便极少数人出现视力回退，也并非没有办法，二次手术就可以解决，其目的就是让术后视力更清晰，视觉质量更稳定和舒适。

龙克利主任介绍，飞秒术后欠矫、屈光回退，导致视力下降、视觉质量不佳，都可以考虑进行二次增效手术，术前需要分析判断视力下降的原因，有助于合理设计手术方案。增效手术患者往往角膜表面形态异常或有残余散光，多采用角膜波前像差引导的个性化手术设计方案。增效手术对精准性的要求更高，选择阿玛仕Smart全激光进行术后的增效手术，在角膜上皮测量结果可靠的前提下，医生可以对中央与周边上皮切削深度进行自主设置，有助于获得更满意的术后效果。

专家介绍

龙克利，眼科学博士，副主任医师，硕士生导师，山东省眼科学分会视光学组委员，中国卫生信息学会眼视光专委会委员，现任青岛眼科医院北部院区屈光与视光学科主任。主要从事角膜屈光手术、视光学研究与临床诊疗工作，在TransPRK、飞秒辅助LASIK手术、全飞秒SMILE手术、个性化LASEK等方面具有丰富经验，对于复杂屈光手术的设计、角膜屈光术后并发症的处理及术后残留屈光不正的再次矫正具有丰富经验。作为参与承担国家973项目子课题1项，省卫计委科技发展计划项目2项，以第一作者或通讯作者发表论文10余篇，其中SCI收录5篇。