妇科成功救治盆腔脓肿致脓毒症患者 专家建议盆腔炎症性疾病早诊早治

近日，海慈医疗集团妇二科团队成功救治一例盆腔脓肿致脓毒症患者，手术的成功开展及时解除了患者的病痛，避免患者病情进一步加重。

戴女士因腹痛不适伴腹泻10余天入住海慈医疗集团消化科，入院查血常规白细胞27．45＊109／l，中性粒占比88．4％，血红蛋白97g／l；查盆腔CT提示盆腔囊性灶；入院后检查发现患者患有糖尿病酮症，给予控制血糖纠正酮症抗感染治疗。

妇二科张华主任医师、刘英副主任医师对患者进行会诊查体发现患者精神差，无发热，腹痛不明显，仍有腹泻。妇科检查发现左右侧盆腔均可扪及边界不清的活动度差的包块，有压痛，与子宫关系密切。经妇科检查彩超提示：左侧附件区可见11cm囊实性包块，见分隔及少许血流信号。患者转入妇二科治疗，考虑患者存在盆腔感染，可能来源于卵巢肿瘤破裂感染，也不除外急性盆腔炎症导致盆腔脓肿。抗感染治疗效果欠佳，有手术探查指征，但患者持续尿酮体未转阴，张华主任医师带领妇二科团队与手术室李界平主任麻醉医师团队积极沟通后，一致认为患者感染未控制，需急症探查，向患者家属交代病情后进行急症手术。

术中见大网膜广泛粘连于腹盆壁腹膜，子宫增大如孕3－月大，左侧附件触及10＊10cm囊性肿物，与子宫后壁、乙状结肠及大网膜广泛粘连，分离粘连后见肿物为膨大增粗的为左侧输卵管脓肿，内见大量脓液，有粪臭；右侧输卵管增粗水肿，与右侧卵巢均粘连于子宫后壁，表面与肠管大网膜粘连。术中给予分离粘连后行双侧输卵管切除术，放置盆腔引流。术后患者转入ICU治疗，生命体征平稳后转回妇二科。患者因感染时间长消耗明显，抗感染同时给予纠正低蛋白血症，现患者术后恢复良好，近期即将出院。

据妇二科张华主任介绍，下腹痛是盆腔炎症性疾病最常见的症状，腹痛为持续性，活动后加重。其它的常见症状为发热、阴道分泌物增多。病情严重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

盆腔炎症性疾病治疗以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使90％以上的患者治愈，必要时行手术治疗。治疗时应注意：根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。诊断后立即开始治疗，及时、合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。

盆腔脓肿的手术分为两种情况：

1．紧急手术：药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48－72 h，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。脓肿破裂：腹痛突然加剧，寒战高热恶心呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有感染中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手术探查。

2．择期手术：经药物治疗2周以上，包块持续存在或增大，也需要择期手术治疗。

海慈医疗集团妇科专家提醒，盆腔炎症性疾病是女性上生殖道感染引起的一组疾病，因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。延误对盆腔炎症性疾病的诊断和有效治疗都可能导致永久性后遗症如：输卵管因素不孕症、异位妊娠等。对于合并糖尿病的患者，急性感染不易控制可能导致严重的盆腔感染及盆腔脓肿，严重者可危及患者生命。盆腔炎症疾病需要早发现、早就诊、规范抗感染治疗。