多学科联手拆除人体内“不定时炸弹” 重症主动脉夹层患者获新生

“我这种情况极罕见又紧急，手术难度和风险极大。这台手术不是谁都敢接的，再晚我就要永远停留在34岁了。万幸手术很成功，挽救了我也挽救了我们的小家。”这条不久前发布的朋友圈内容，来自被青岛阜外心血管病医院心外科联手骨科等多学科成功救治的重症主动脉夹层患者孙先生。专家们不仅为他拆除了危及生命的“红色炸弹”，同时为他保住了差点被“炸”掉的左腿与肾脏，再创生命的奇迹。

去年11月，孙先生无明显诱因突发胸背部疼痛，伴左下肢疼痛，为确诊，在外院紧急行全动脉CTA检查，证实为A型主动脉夹层。主动脉内膜破裂引起广泛主动脉夹层形成，整条主动脉严重膨胀，随时存在破裂可能。一旦破裂，会导致患者几分钟内死亡，就如同“人体的不定时炸弹”。

患者胸背部剧烈疼痛的同时，左下肢也逐渐出现肿胀、疼痛，肌力逐渐减弱，皮肤感觉也出现减退的征象，这一切现象高度提示患者下肢同时出现急性缺血，这是因主动脉撕裂广泛，使得为左下肢供血的髂总动脉闭塞造成的。这一点在全动脉CTA检查的结果中也得到了证实。

如果不及时恢复左下肢供血，很有可能导致左下肢瘫痪，甚至面临坏死截肢的风险。心脏超声发现，主动脉夹层甚至累及到主动脉根部，引起了主动脉瓣的严重反流。

孙先生命悬一线。病情危急之际，家属将患者送至青岛阜外心血管病医院寻求希望。

青岛阜外心血管病医院心外科主任吕振乾查看了患者情况，判断患者随时面临主动脉破裂猝死的风险，应立即手术治疗，尽快恢复左下肢供血，置换即将破裂的主动脉，置换病变的主动脉瓣。事不宜迟，他立即召集心外科手术团队，联合手术室、麻醉科、检验科等相关科室，紧急为患者进行手术治疗。

心外科主任吕振乾、病区副主任周保国及手术团队为患者实施了手术。首先完成股动脉转流术，第一时间恢复了左下肢的供血，然后在体外循环的支持下完成了主动脉瓣置换与升主动脉、主动脉弓置换、胸主动脉象鼻支架植入术、升主动脉右股动脉转流术及双侧股－股动脉转流术。经过近10个小时的不懈努力，顺利完成手术，将患者送往ICU进一步救治。

术前和术后的全动脉CTA影像

对孙先生来讲，手术顺利完成仅仅是万里长征的第一步，接下来的难关一个又一个。

第一个难关是骨筋膜室综合征。因为术前缺血严重，术后患者左下肢仍然严重肿胀，皮肤张力极高，青岛阜外医院骨科团队的张珂、高明、王丰玉等专家连夜紧急会诊后，考虑为急性骨筋膜室综合征合并下肢急性缺血再灌注损伤。如不及时处理，即便已经恢复供血，仍然面临着截肢的风险。

专家们当机立断，将患者再次送往手术室，在骨科团队的帮助下，切开左小腿骨筋膜室，行骨筋膜室减压。最终患者左下肢肿胀逐渐减轻，小腿减张切口顺利愈合，在康复科的协助下完成术后康复锻炼，逐步恢复下肢功能。

第二个难关是急性肾衰竭。因主动脉夹层累及肾动脉、左下肢严重缺血等原因，患者术后出现无尿、肌酐升高等情况，考虑出现急性肾功能衰竭，ICU张涛主任、谢爱萍护士长为患者进行连续性肾脏替代治疗 （CRRT）。经过ICU团队精心治疗，在CRRT的辅助下，患者的肾脏功能奇迹般恢复，避免了远期出现慢性肾衰竭需要透析的可能。

患者出院前复查主动脉CTA结果满意，肾功能恢复至正常水平，左下肢功能恢复顺利，出院时甚至可以自主站立、扶拐行走。在心外科、ICU、骨科、麻醉科、康复科等多科室通力协作下，成功拆除危及生命的“红色炸弹”的同时，保住了患者的左腿与肾脏。孙先生年轻的生命得以延续，他的小家庭也终于能够渡过难关。

术后重新站立起来的孙先生激动地在朋友圈发了这样一条信息：“2个月以来，人生中第二次学着站起来了，这些日子感谢大家的关心，真的让我感动，让我感受到我身边有这么多爱和光，我会努力好起来的，没有什么言语能表达我对大家的感恩，感谢！在这里我只能说一句，‘谢谢’，我会继续加油的！”

经历了痛苦和绝望而重获新生的孙先生比任何人都更加懂得生命的珍贵和人生的意义，比任何时候都更加感恩生活、感激白衣天使，他对未来更是充满了无限的憧憬，我们相信，等待他的必将是更加美好的明天。

主动脉是人体的大动脉，是承受最大压力的血管，负责向全身各处输送血液。主动脉夹层是因主动脉内膜破裂，血液经破口涌入内膜与中膜之间形成夹层动脉瘤，使得动脉壁变得非常薄弱，极其容易发生破裂。

主动脉夹层一旦破裂，即可导致猝死。如不及时救治，每延误1小时，死亡率就增高1％，48小时死亡率高达50％，70％患者1周内死亡，90％患者1年内死亡。因此，主动脉夹层有“人体炸弹”之称。

吕振乾提醒市民，寒冷的冬季是主动脉夹层的高发季节，提醒市民朋友注意保暖，保持健康饮食习惯，如有高血压应及时到医院就诊，遵医嘱服用降压药物并严格控制血压，警惕主动脉夹层的发生。