原标题：肥胖与不孕的“爱恨情仇”
女性朋友大多谈胖色变。女性肥胖易诱发多种慢性疾病，如代谢综合征、高血压、2型糖尿病、冠心病等，其中肥胖对女性生殖内分泌系统的影响往往容易被人忽视。研究表明，肥胖与女性性早熟、多囊卵巢综合征等发病相关，易引起不孕不育，包括月经紊乱、排卵功能障碍、卵子质量降低，子宫接纳受精卵环境不良，甚至辅助生殖技术的成功率也会降低。即使成功怀孕，流产、早产等不良妊娠结局的发生率也会增加，新生儿先天性缺陷风险也大大提升。
研究显示，30%～47%的肥胖妇女有月经周期紊乱问题。儿童期或青春期肥胖可增加育龄妇女月经紊乱的风险。多数肥胖妇女存在与排卵异常相关的不孕症。肥胖妇女出现无排卵和多囊卵巢的概率为35％～60％。肥胖无排卵妇女在减重之后其排卵功能及妊娠率均明显好转。在BMI>29kg/m2妇女中，BMI每增加1kg/m2，自然妊娠率降低4%。另一方面，肥胖对卵子质量会产生不利影响。即使是进行辅助生育治疗的人群，肥胖患者促排卵时间、促性腺激素的使用量及因反应不良的周期取消率均增加。可见，肥胖对不孕的治疗结局也存在负面影响。
肥胖的孕妇会增加很多妊娠结局不良的风险，孕前及孕期肥胖与不良妊娠结局有关。包括：流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、肩难产以及产程延长、器械助产、剖宫产、感染、外科并发症等。另外，手术麻醉并发症也增加，腹部切口感染、脂肪液化、愈合不良，全身麻醉时插管困难、局麻时硬膜外或腰麻管置入闲难，手术时间长，产后出血量增加，发生子宫内膜炎、静脉血栓栓塞疾病增加。
改变生活方式可以减轻体重，减轻胰岛素抵抗，使生殖内分泌的异常得到明显改善。减轻体重的方法包括饮食控制+运动+行为的综合治疗。以运动、饮食调整为基础，行为改变为关键，并使之持之以恒。通过减少食物中的热量，对人体摄入的总热量加以控制，以减轻体重。可以请营养师搭配营养合理的饮食。运动疗法减重效果肯定，又能增强体质。
（大连大学附属中山医院生殖医学科 魏巍）
