肥胖既是一种慢性病，更是多种其他非传染性慢性疾病的重要危险因素。从2型糖尿病、高脂血症、胆石症和甲状腺功能紊乱，到骨关节病、某些肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停和性功能障碍，可以说全身上下，处处可见因肥胖带来的后果。而作为人体发动机的心脏，更会因肥胖受到多种直接或间接的损害。一方面，肥胖可通过引起高血压、高脂血症、2型糖尿病等冠心病危险因素，促进冠状动脉硬化的发生与发展；另一方面，肥胖者心脏负荷加重、冠状动脉侧支循环不足，也可直接诱发冠状动脉供血不足。研究表明，肥胖者患冠心病的风险是正常人的2～3倍！
那么，如何防范肥胖？如果把身体看作一个银行，每天吃进多少都能消耗出去就叫收支平衡；吃得多、动得少，身体就把多余的能量转化为脂肪储存下来；而减少摄入，增加消耗，做到适度的入不敷出，才是脂肪得以减少、体重逐渐下降的关键所在。
对心脏病，尤其是冠心病患者来说，健康的饮食不仅要求低胆固醇、低盐（＜6克）和低糖（＜10克），也要求适当进食谷物、蔬菜、水果、家禽和淡水鱼类。而碳水化合物、脂肪和蛋白质等各营养素的具体推荐摄入量，则应该这样计算：每日所需热量（千卡）＝（身高－105）×热量级别（如25～30千卡／公斤体重）。当然，还要建立节食意识，每餐吃七分饱为宜；尽量避免暴饮暴食；细嚼慢咽以延长进食时间，从而减少进食量；使用较小的餐具以改善视觉效果等饮食中的行为治疗方式。
运动对于心脏病患者来说，可能是个更为棘手的问题。有的患者担心，已经有过心肌梗死，还能通过运动减轻体重吗？回答是肯定，必须要运动。一般来说，医生首先会对患者的病情进行评估，如果状态稳定，就会根据年龄、病情和生活习惯制定出适合的运动处方。运动处方通常包括运动强度、运动频率、运动时间和运动类型。一般来说，运动强度最关键，也最需要个体化评估，医生会依据运动测试时所监测到的吸入氧气或呼出二氧化碳情况、患者运动中的心率反应，以及在运动中自我感觉劳累程度等给出具体而有针对性的运动强度建议，比如推荐步行的速度为每分钟50米还是80米。运动的类型可以为步行、慢跑、踏车、游泳等有氧运动。运动时间开始每次可能仅5分钟～10分钟，随着心功能的恢复，您可以运动30分钟或更长时间；运动频率则是每周至少应运动3天～5天，上下午各一次效果更好。
（北京大学第三医院心内科 赵威）
