市立晨课丨警惕“鼾症”带来的危害
打鼾，俗语讲打呼噜，有人鼾声特别大，一口气没接上来，经常被憋醒。可别小瞧这种经历，其实这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的典型表现，重则可能因长期缺氧带来多种疾病。全世界大约有19．5亿人饱受打鼾折磨，其中，又有3～4％的人会因此而闭气，甚至停止呼吸。
“鼾症”——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
在“市立晨间半小时”课堂，东院眼科、耳鼻喉科病房护士长万梅带领市民一起认识了这种疾病。
疾病表现
1、打鼾
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特征性表现，这种打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。
2、日间极度嗜睡
患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
3、睡眠中呼吸暂停发生异常行为
和症状
患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样、震颤样四肢运动以及梦游症等。
4、夜间遗尿症
5、头痛
6、性格变化
包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。
诊断依据
1．症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
2．体征：检查有上气道狭窄因素。
3．多导睡眠监测法检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次／h，呼吸暂停以阻塞性为主。
4．影像学检查：显示上气道结构异常。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危害
1、对循环系统的影响
高血压
资料表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并该病，而45％～48％的该病患者有高血压。
冠心病
经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35％合并该病。
心力衰竭
呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降，引起或加重心脏病患者的心力衰竭。
心律失常
约80％的患者有明显的心动过缓，57％～74％的患者出现室性早搏。
卒中（脑中风）
2、对肾脏的损害
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。
3、对神经系统的影响
可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。
4、对血液系统的影响
血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。
5、对精神系统的影响
认知功能障碍
病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。患者的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率。
精神障碍
其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为主。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见。
6、对内分泌系统的影响
睡眠呼吸暂停与内分泌功能紊乱关系密切，相互影响，互为因果，是一个复杂的多种激素参与的过程。
7、对性功能的影响
患者可出现性功能障碍。
8、与寿命的相关性
该病引起的慢性缺氧和高碳酸血症加速了成人端粒的损耗和细胞的凋亡，从而影响人类的健康与寿命。
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治疗与健康指导
（一）非手术治疗
1．调整睡眠姿势（尽量取侧位）
2．药物疗法（变应性鼻炎患者应用抗过敏药物，鼻塞较重者喷用减充血剂）
3．减肥疗法（控制饮食，加强运动）
4．气道保持疗法（舌保持器、鼻导管法、鼻瓣扩张器等）
5．呼吸机治疗
（二）手术治疗
1．鼻部手术（鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲肥大部分切除术，鼻息肉及肿瘤切除术等）
2．咽部手术（扁桃体切除术，腺样体切除术，悬雍垂腭咽成形术，腭咽成形术等）
3．舌部手术（舌缩小成形术，激光舌根切除术）
4．下颌骨前移手术
5．上颌骨、下颌骨和舌骨徙前术
6．舌骨手术（舌骨扩张术，舌骨前移术）
万梅
东院眼科、耳鼻喉科病房护士长
主管护师
从事临床护理工作19年，中华护理学会血液净化专科护士，中国医师协会睡眠专业委员会会员，山东省护理学会眼科护理专业委员会委员，国家三级心理咨询师，国家二级公共营养师，擅长眼科耳鼻喉科患者围术期护理，睡眠障碍疾病患者护理以及危重患者的快速康复护理。
供稿：东院耳鼻喉科东院病人服务中心
编辑：文化宣传部
