疝嵌顿险致肠坏死，八医一次手术解决两个问题

患者71岁，老年男性，因腹痛伴恶心、呕吐4小时就诊于青岛市第八人民医院东院区急诊医学部，值班医生梁国刚副主任医师查看患者后，考虑为腹股沟疝伴嵌顿。为患者行CT检查，证实为嵌顿疝，腹腔已有渗液，面临肠坏死切除肠管风险。

梁国刚凭借丰富的临床经验，决定为患者行微创-腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术。他立即为患者开通急诊绿色通道，并联系手术室积极完善术前准备，术中，发现患者为双侧腹股沟疝，给予同期行腹腔镜下双侧腹股沟疝修补，通过腹腔镜与体外手法结合，顺利为患者复位成功，不仅避免了传统开刀的痛苦，也避免了患者二次手术的痛苦。

微创-腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术具有创伤更小、恢复更快、疼痛更轻等优点。术后第2天，患者顺利出院，患者及家属对青岛市第八人民医院东院区疝病诊疗中心给予充分肯定，感谢孙国志主任团队为患者解除病痛。带你认识嵌顿疝

一、什么是嵌顿疝？

嵌顿疝是指患有腹股沟疝的病人，疝内容物通过较小的疝囊颈进入后被卡住而不能顺利回纳导致的进行性淤血水肿。肠壁在疝囊内的变化会逐步形成淡黄色渗液聚集，从而进一步导致肠道功能受阻，形成缺血状态，最终将发展成为绞窄性疝，即疝内肠道组织完全坏死。

二、嵌顿疝成因

常因腹腔内压力突然增加，如高强度劳动、剧烈咳嗽、排便、小儿哭闹等，局部腹壁薄弱而引起。

三、症状是什么？

腹股沟疝发生嵌顿时，在腹股沟、阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块突然增大、变硬，不能还纳入腹腔；嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血；若未及时处理，则停止排便、排气，腹胀加重。

四、如何治疗

如发现疝嵌顿时间4小时内，压痛并不明显，无明显腹部压痛及腹肌紧张时，尽早来院行手法复位。早期嵌顿斜疝虽有可能手法复位，但是可能会挤破肠管或将已经坏死的肠管送入腹腔。因此，复位后需仍然严密观察腹部体征，注意肠梗阻和腹膜炎的表现，必要时行剖腹探查。若手法复位困难，建议及早手术。医疗原则上，嵌顿疝为紧急手术适应征。

青岛市第八人民医院东院区普外科

疝病诊疗中心简介

青岛市第八人民医院东院区普外科是“中国疝病专科联盟——登记随访系统”疝病治疗和研究中心分中心，山东大学齐鲁医院疝病专科联盟成员单位，是技术先进、手术规范的专业疝病诊疗中心，针对不同病情，手术遵循个体化原则，手术具有效果好、恢复快、术后疼痛轻微、住院时间短等优势。中心技术力量雄厚，经验丰富，致力于打造青岛市最专业的疝病诊疗中心，竭诚为患者服务。

01腹股沟疝日间手术

日间手术是指患者在1天（24h）内入、出院完成的手术，目前腹股沟疝绝大部分手术可按日间手术流程实施，日间手术可缩短平均住院时间、降低患者医疗费用，在降低患者感染率和加速患者康复方面具有突出优势。

02微创-腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术

微创手术患者腹壁上只留有2个0.5厘米和1个1厘米的切口，手术效果确切，术后无需拆线。患者术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。

03局部麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术

对于部分高龄患者，心肺功能差，无法耐受全麻及腰麻，我科采用局部麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术，为广大腹股沟疝患者带来福音，此术式降低手术麻醉对人体的影响。

04“杂交技术”治疗切口疝及造口旁疝

切口疝和造口旁疝是腹部手术及腹壁造口术后最常见的并发症，随着患者生存期的延长几乎不可避免出现造瘘口旁疝；而造瘘口旁疝又以复发率高而著称，治疗的难度很大；“杂交技术”即结合开放塑形及腹腔镜微创技术各自优势，不但使补片固定更加确切，有效降低了复发率，又通过开放塑形方式有效避免了造口脱垂及造口周围感染等并发症，是目前治疗造瘘口旁疝效果的好的方式。

05产后腹直肌分离的修复

产后腹直肌分离是产后最常见的疾病，一般通过自身锻炼及仪器辅助多可自愈，但随着近年多胎产妇及高龄产妇增多，腹直肌分离发病率明显增多，如果产后一年腹直肌分离仍在两指及以上，影响患者生活质量，则应考虑手术治疗，开放手术伤口长，恢复慢，术后腹部留有明显瘢痕，而腹腔镜手术不但切口小、恢复快，住院时间短，保证了治疗效果的同时达到了微创美观的效果。

06青少年患者腹股沟疝生物补片修补术

青少年的腹股沟疝多数存在腹横筋膜的缺损和薄弱，而单纯行疝囊高位结扎术后的复发率高，因此手术中需要行内环口和腹横筋膜的修补。针对这部分患者，我们利用生物可吸收材料可降解、异物感小、不影响发育的特点，采用生物补片进行腹股沟疝的修补。

07食管裂孔疝及胃食管返流的手术治疗

目前主流手术方式为腹腔镜（微创）食管裂孔疝修补术，同时根据术前测压及测酸结果进行“量体裁衣”的胃底折叠术。