不“瘤”遗憾，幸“孕”生产！青岛市中心医院剖宫产手术中成功切除多发巨大子宫肌瘤

当妊娠碰上多发巨大子宫肌瘤，结果会怎样？近日，在青岛市中心医院给出了答案，剖宫产手术中成功切除多发巨大子宫肌瘤，母女平安。

如愿怀孕，“瘤”有遗憾

2024年7月8日对于34岁的孕妇王女士（化名）是个不平凡的日子，今天她的宝宝即将出生。在期盼新生命即将到来的时刻，她更多的是担忧。因为她是妊娠合并巨大子宫肌瘤的孕妇，并且是多发肌瘤。超声显示两个最大的肌瘤是13.6*13.3cm和13.1*5.4cm。

2017年，王女士在查体时发现的子宫肌瘤，由于当时刚结婚而且肌瘤还不到1cm就未在意。3年后复查肌瘤已经有7cm大小。在腹部已经可以摸到包块。期间她曾在多家医院就诊都未能阻止肌瘤的继续生长。

2023年10月，王女士如愿怀孕了，带着激动、兴奋、焦虑的心情她再次就诊时，因肌瘤太大，孕期可能出现流产、大出血等危险，医生建议她放弃宝宝。但是这个孩子对于整个家庭来说太重要了，王女士没有轻易放弃，经过多方打听，她找到了青岛市中心医院产科主任李健。李健主任接诊后综合分析病情并给王女士制定了个性化产检方案，此后她定时在李主任门诊产检，顺利妊娠至近39周。此时B超显示最大的两个肌瘤都近14cm,比胎儿的头都大了一圈。能顺产吗？剖宫产术中能同时将这么大的子宫肌瘤切除吗？会大出血吗？因巨大子宫肌瘤压迫子宫变形，孩子能安全娩出吗？带着各种疑问和忐忑的心情，王女士住进了青岛市中心医院产科病房待产。

剖宫+除瘤，一次解决

其实比孕妇更加担忧的是李健主任，她更明白即将面临的困难和挑战。作为一名工作30余年的产科医生，虽然经验丰富，诊治过多例妊娠合并子宫肌瘤以及卵巢肿瘤的病患，但是如此巨大且多发肌瘤确实少有。如果顺产，可能因巨大子宫肌瘤影响正常的子宫收缩，且胎儿较大，估计3800g，因而只能选择剖腹产。并且王女士的子宫肌瘤超声提示肌瘤以突向腹腔为主，可在剖宫产同时行子宫肌瘤切除，避免二次手术的创伤及增加病人经济负担。

手术方向确定了，剩下的就是解决剖宫产同时行子宫肌瘤切除，会增加出血量，延长手术时间和麻醉时间，更有可能因为大出血而切除子宫的难题。本着珍爱生命，保障孕产妇安全的原则，李健主任将手术的复杂性和术中术后可能发生的不良后果及救治方案向孕妇及家属详细讲解并取得同意后，初步拟定剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术的方案。术前联系麻醉与围手术期医学科、输血科等相关科室，对于术中可能的突发情况，做好了完备的应急预案。

手术由李健主任主刀，赵晓娟副主任医师担任第一助手。手术切口仍然是美观的下腹部横切口，打开腹腔后映入眼帘的就是子宫表面粗大、怒张的血管。子宫右侧的大瘤子导致整个子宫向右旋转。抱着打硬仗打胜仗的信念，李健主任切开子宫，娴熟地顺利娩出3850g的新生儿。孩子响亮的啼哭声增加了李健主任的信心，她缝合好子宫后，开始探查这个奇形怪状、长出了两个“大头”的子宫，此时两个大的肌瘤与大网膜粘连在一起。李健主任和赵晓娟副主任医师密切配合，细致分离粘连，共切除了5个大小不一总重量约2KG的子宫肌瘤。历时100分钟，手术取得了圆满成功，子宫恢复了正常形态，王女士多年的烦恼，一朝被治愈，再也不“瘤”遗憾。在产科医护人员的精心照料下，王女士术后1天就可以下床活动，术后4天顺利出院。

子宫肌瘤，常见并不可怕

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见良性肿瘤，好发于育龄期，病因迄今尚未阐明，其发生、发展可能与雌、孕激素等相关。有研究提示妊娠不同时期子宫肌瘤呈非线性变化趋势，孕早中期增长明显，应警惕肌瘤直径显著变化导致的宫腔受压等临床表现。妊娠期因激素高水平状态刺激平滑肌瘤细胞肥大、同时孕妇高凝的血液状态使瘤体血栓倾向增加，可能在妊娠期肌瘤会发生红色变性；妊娠中晚期子宫肌瘤瘤体增大可导致宫腔形态改变，可能增加胎位异常、早产、胎盘早剥、产后出血等不良产科结局风险，同时也可增加剖宫产术分娩率。李健主任提醒，不是每个妊娠合并子宫肌瘤的患者都适合剖宫产术中行子宫肌瘤切除术，因此备孕的育龄妇女要做好孕前检查，怀孕后要规范产检，结合患者年龄、卵巢功能，兼顾对生育的远期影响，实际情况采取个体化综合治疗。

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