且行且珍“膝” 运动为骨关节康复提速

人上了年纪，腿脚难免不利索，走路以及上下楼梯愈发困难。作为老年常见疾病，越来越多的患者遭受着膝关节骨性关节炎给生活带来的不便。而人工膝关节置换术成为临床解决膝关节骨性关节炎的主要手段。

海慈医疗集团骨关节与创伤外科中心主任侯增涛介绍，成功的外科手术固然可以恢复膝关节的解剖结构，但是，想要真正恢复膝关节的正常功能，术前及术后系统的康复训练也至关重要。膝关节置换术前康复训练可以更好的保证手术效果，从而让患者更好的进入术后的康复训练，而术后的康复训练可以帮助患者提高膝关节活动度，增强肌肉力量，使患者逐步适应正常行走，恢复正常生活。  

在手术的不同时期，由于患肢的情况不同，康复训练的方式也不同。

术前阶段：（术前5－7天）

此期锻炼的目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强关节活动度及膝关节周围的力量。锻炼前应向患者及家属说明锻炼的目的和方法，指导患者如何正确使用拐杖或助行器行走，进行股四头肌收缩、直腿抬高及踝关节背伸、跖屈、环转运动训练，学习深呼吸及咳嗽技巧，肥胖患者进行血糖和体重控制。

术后第一阶段：第1－2周

此阶段康复的主要目的在于减轻患肢的肿胀，尽早进行患肢的活动度及肌力的练习。

1．术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。

2．麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动（踝泵练习）。

在拔除引流管后，尽早开始肌力和活动度的练习

1．直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次／组，3－5组／日。

2．腘绳肌等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

3．被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持20分钟／次，2次／日。

4． CPM：每日两次，每次30分钟，练习后即刻冰敷20分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。

5．髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每个方向20次，2—3次／日。可由康复医生教授后自行练习，如髌骨活动好则不需做。

术后第二阶段：第3－6周

此阶段康复的主要目的在增强患肢活动能力，根据患者自身情况进行日常生活活动能力（ADL）的练习。

1．在无或微痛情况下进行负重的抬腿练习。

2．主动屈膝练习：双手抱住患腿，患侧尽力弯曲膝关节。

3．尝试固定自行车训练（根据疼痛程度调整车座高低），10－20分钟／次，2次／日。

4．上下台阶练习：选10厘米高的台阶进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次／组，2－4组／日，组间休息30秒。

5．不稳定平面平衡性练习：患者选择对针对自己较适宜的不稳定平面，如BOSU球或平衡垫，双脚站在平面上，通过控制自己的核心及膝、踝的力量以保持身体的平衡（如睁眼站立较为容易后可尝试闭眼站立）。

6．靠球静蹲：双足与肩同宽，保持膝关节不超过足尖。

温馨提示：

患者应结合自身恢复情况去选择性训练，如果在训练过程中出现任何不适，疼痛加重，应及时停止训练，与康复医生进行沟通并定期进行复查。