反复咳血、咳血多年......如果保守治疗效果不好，试试这项微创技术

一根0．6毫米的微导丝穿梭在2毫米左右的血管内，遇到迂回的地方，手术医生灵巧得转弯前行，小心翼翼抵达病灶终点，果断栓塞……这里正在进行的是DSA下行血管栓塞术，1个小时后，手术顺利结束，咳血20多年的他再也不咳了。

咳血，听上去有些令人心慌害怕，但对老肺病、老慢支以及支气管扩张的患者来说，却是一种常见症状。近日，青岛市城阳区人民医院介入科连续完成十几台肺部的血管栓塞术，帮助患者解决咳血问题。专家提醒，咳血并不可怕，找对病因对症治疗，立即见效。

咳血，需找准病因对症治疗

青岛市城阳区人民医院介入科主任仲捷介绍，咳血的原因有很多，比如支气管扩张、肺血管畸形、肺结核、肺部肿瘤、炎症、外伤等，尤其是支气管扩张患者最常见。从接诊情况看，咳血患者的年龄跨度比较大，从二十几岁到八十多岁不等，有些是新发病，有些则是老毛病。

  对于咳血的治疗，仲捷说，患者一般可以先在呼吸内科进行保守治疗，经过保守治疗大多数患者会有一个良好的治疗效果。保守治疗效果不好也不用害怕，介入科开展的肺血管栓塞术就能解决问题。介入科近期实施的十几例咳血手术患者，病情复杂且各有挑战，但最终效果都非常好。

一位70多岁的肺癌患者大量咳血，保守治疗已经无法缓解，通过检查发现他体内已经寻不到支气管动脉，来源血管全部为其它血管分支，癌细胞侵犯到了这些小血管造成了出血。仲捷带领手术团队，找到了被侵犯到的血管进行栓塞。术后再联合放疗，出血问题得到解决。还有一位胶州的患者，咳血20多年，血管变异代偿增生，很多小血管来供血，手术历时2个小时共寻到5根病灶血管，全部进行了处理，彻底解决了多年咳血问题。

挑战 不能漏掉一根血管

仲捷主任介绍，咳血的血管栓塞术是一种微创介入手术，它的优点是可以迅速止血。但对医生的技术水平要求很高。2毫米左右的异常迂曲的小血管、0．8毫米的微导管，最细0．6毫米的微导丝，在这肉眼无法企及的地方，介入医生需要面对很多挑战：

一方面，支气管扩张以老年患者居多，由于动脉硬化造成支气管动脉闭塞，这时就会有很多来自肋间动脉、锁骨下动脉、甲状腺下动脉甚至膈下动脉等地方增生的小血管代偿供血，这些血管来源复杂，想要寻找到病源需要非常谨慎。有些老患者几十年的慢性肺病，常年慢性咳血造成了血管变异，给手术又增加了一个挑战；再加上老年患者的血管比较迂回，在操作导丝时特别考验手术医生手部的灵活度和敏感度。

“咳血的病人不能漏掉一支血管，漏掉一支有可能还会咳血。要想尽办法把所有可能参与咳血的血管找上一遍。”仲捷一语中的。找到病灶血管是基础也是最重要的开端。咳血患者住院待病情稳定后会先进行支气管动脉CTA，掌握其肺部血管走形，划定“待检区域”，在DSA手术中就能有针对性的去找，可以大大缩短手术时间，降低辐射量。但，找到疑似血管并不是马上进行栓塞，还需要对它进行造影作进一步身份“核查”，确定它是参与了正常肺部的供血还是给病变部位供血，人体内每根血管都承担着不同的功能，栓塞前必须充分核查、评估，做到万无一失。

介入手术安全性高、创伤小、费用低

仲捷主任介绍，介入手术创伤极小，仅仅在右侧大腿根腹股沟下做一个2毫米的切口，术后无需缝合，卧床12小时后即可和正常人一样活动。肺部有两套供血系统，肺动脉、支气管动脉。术中栓塞血管不会对肺脏造成功能性损伤。手术费用低，一般术后三天就可以出院。

针对临床接诊的咳血情况，仲捷提醒，有支气管扩张、老慢支、肺结核的人要注意日常保暖，不要吸烟，保证肺部健康，不刺激、不感染。一旦咳血后不要慌，有血一定要吐出来防止气管堵塞，咳血要不了命但窒息能要命。尤其是对于肺癌患者，咳血量较大时千万注意。出现咳血，寻找病因，先到内科进行保守治疗，若无效就可以选择在DSA下行动脉栓塞术。