双胞胎孕妇肠梗阻危及生命，市立医院多学科联手保母子平安

2023-06-03 14:05 来源：青岛市市立医院

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“感谢医院，在我们走投无路最无助的时候，给了我们最大的支持和全力以赴的救治，感谢你们每一个人。”

“你真是一位伟大、坚强、勇敢的妈妈，感谢你们一家人对我们的信任！”

这是一次旷日持久的救治，充满惊险与挑战，好在，多学科的全力以赴最终换来了母子三人平安。

近日，一位妊娠22周的双胞胎孕妇因腹痛难忍来青岛市市立医院就诊，被诊断为肠梗阻，医院产科、普外科、ICU、麻醉手术科、儿科、消化内科、影像科等多个学科联手，不惧风险、多次会诊、排除万难，展开紧张的马拉松式救治，在妊娠28周时，通过“接力”手术，成功护佑母子三人平安。

危急！

双胞胎孕妇排便困难，巨大粪块堆满肠道

3月底的一天，青岛市立医院东院产科来了一位特殊的孕妇，26岁的赵某（化名），因“停经5月，间断腹胀1月，加重3天”入院，孕妇本次妊娠是历经千辛万苦经“试管婴儿”获得的双胎妊娠，孩子的宝贵不言而喻。而赵女士自幼就有便秘的症状，妊娠后体内雌、孕激素的改变及增大的子宫使得便秘症状逐步加重，即使服用通便药物仍不能规律排便，随着妊娠周数的增加，子宫飞速增大，给她的肠道带来了巨大的负担，使本就传输功能不佳的大肠更是“雪上加霜”，赵女士出现了明显的排便停止以及间断少量的排气，并伴难以忍受的腹部绞痛及腹胀，赵女士被家人紧急送来青岛市市立医院治疗。

此时妊娠22周的赵女士已2周未排大便。

入院后，经普外科检查会诊后，初步诊断为不全肠梗阻，制定了禁饮食、胃肠减压（患者耐受差后期拔除）、营养支持、解痉止疼、灌肠等治疗方案，患者间断性少量排气，但仍不能排便，腹胀腹痛仍持续加重。完善腹部核磁检查发现，部分回肠、升结肠、横结肠、降结肠肠腔明显扩张积气并有大量宿便。

了解到该患者的特殊病情后，医院高度重视，副总院长李永春和副院长韩伟指示成立救治专班，医务科副主任步向阳牵头协调，随即联合主管科室及普外科、消化科、产科、影像科等多学科会诊并调整了治疗方案，然而几天观察下来患者积存的宿便仍难以排出，仅有间断排气和灌肠后很少量的大便。

如何在保障胎儿安全的前提下帮助孕妇排出体内的粪便，困扰着每一个医务人员，同时结肠本身的病变尤其是否合并肿瘤也需要再明确。

东院消化内一科高玉强主任细致耐心地为患者施行了结肠镜检查，镜下首先排除了肿瘤引起的肠梗阻，在距肛门约30cm处看到巨大粪块堵塞肠腔，经过多次尝试后发现镜下难以取出大量的粪块。产科评估孕妇无先兆流产的症状，为使其得到更专业的治疗和护理，患者转入东院普外一科周少飞主任团队主管，东院产科陶红主任带领的产科团队仍时刻关注孕妇的病情进展及胎儿宫内生长发育情况。救治专班每天将病情汇报至医务科及韩伟副院长。

4月中旬，超声提示孕妇宫颈长度2．33cm，为预防流产及早产给予了相应的药物治疗。东院普外科中心付涛主任及普外一科周少飞主任团队多次进行科室讨论及全院多学科会诊，产科、儿科、麻醉科、ICU纷纷献策，大家集思广益。

担当！

顶着压力风险，为胎儿成活争取宝贵时间

保守治疗还是马上手术是横亘在专家们和病人面前的一道难题。本病例的难点在于如何在不伤及胎儿的前提下，手术解除患者的肠梗阻，手术方式及麻醉方式尤为考究。在胎儿未分娩前，不宜全麻行较大手术治疗，因为全身麻醉药物可通过胎盘屏障影响胎儿，一般选用腰麻；治疗成人巨结肠病或结肠传输功能障碍的外科治疗手术方式常用结肠全切或次全切手术，但该类手术时间较长，创伤较大，胎儿流产风险极大，患者术后恢复也较慢，也可考虑行回肠或结肠造瘘以解除梗阻，但蓄积的粪便同样难以清理，肠道及腹腔感染的风险也大大增加，这种风险同样会对胎儿有威胁。而保守治疗也要冒风险。

鉴于该病人的特殊性和复杂性，医院将病情汇报至青岛市卫健委妇幼处和市妇保中心并组织了市级专家会诊，专家们给出中肯建议。经过反复考量并与家属恳切地沟通后，青岛市市立医院多学科专家们决定暂行继续保守治疗，同时密切观察孕妇和胎儿的情况，改善患者营养状况、减轻痛苦，同时给予保胎、促胎儿成熟等措施，待孕期足28周后联合产科行手术治疗，因为28周后分娩是胎儿存活率较高的一个重要时间节点，期间如有病情变化专家们也制定了相应的预案与应急措施。

在距离满28周的近四周时间里，不仅对孕妇来说是个煎熬的过程，对于整个救治专班尤其是普外科周少飞主任团队和产科陶红主任团队，更是如履薄冰，母子三条生命如千钧重担压在他们身上。

大家时时刻刻都牵挂着这位准妈妈的病情，谨慎地评估、仔细地调药和暖心的安慰……每个人都密切关注着病人病情的丝毫波动，韩伟副院长每天都会过问病人的情况变化，普外科和产科也在时刻跟进病人状态，步向阳副主任也在不断协调救治专班和多学科会诊的各个细节。在这期间医护人员和病人及家属的心紧紧地靠在一起，大家共同努力也期盼着一切顺利！

时间一天一天推进，孕妇终于平安到达孕期28周！此时，患者腹围较前明显增大，疼痛的症状在略平稳了一阶段后，再次出现并明显加重，如果持续这种状态将有肠破裂、肠坏死风险，孕妇与胎儿都将面临生命危险。

联手！

接力手术，成功护佑母子三人平安

“不能等了！”周少飞主任团队再次组织多学科会诊，同时医院再次汇报卫健委妇幼处与市妇保中心组织全市专家紧急会诊，专家们在谨慎评估病情与风险后也支持尽快手术的决策。会诊后东院普外一科、产科、儿科、麻醉科及重症医学科制定出不同麻醉下双胎剖宫产手术＋包括大肠粪石排出术在内的三种肠道手术预案及术后管理方案。

手术当天一早，韩伟副院长组织精兵强将备战手术，医务科步向阳提前协调，麻醉手术室、普外一科、产科、儿科等严阵以待，手术地点选在距离新生儿监护室一步之遥的产科手术室，麻醉手术科则提供了充足的器械设备与人员准备，就是为了最大限度的保障新生儿呼吸功能以及最短时间内转入新生儿监护室，这一环节非常重要。

8：30分，东院麻醉科丛丽副主任医师熟练快速地完成硬腰联合麻醉后，手术开始。东院产科副主任李宝来和于静主治医师沉着冷静行子宫下段剖宫产手术，分别于 8：33及8：34顺利娩出2女婴，体重分别为900g、940g，两名极早产儿一出生，早在一旁严阵以待的儿科副主任刘文东，紧急护送婴儿转入新生儿监护室进行救治，儿科副主任刘秀琴有条不紊地安排协调着救治环节及后续治疗。