“大夫，我头晕”、“医生，我就是头晕，不用做什么检查吧”、“大夫，我晕得太难受了”……头晕是一个症状，而现在因这个症状就诊的患者越来越多，如果一上午接诊50个患者，其中20多个都是因为“晕”来的。小小头晕背后藏着巨大的空间，头晕也是分种类的，不同的头晕治疗方式也不同。千万不要轻视它，有的时候它意味着恶性疾病的到来，必须及时排除。
头晕分为四种
根据感觉不同，头晕分为四种：眩晕、昏厥前兆、平衡失调感和非特异性头晕。
眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经）或是其连接中枢的传导通路上。
昏厥前兆：是真切的要晕倒或要意识丧失的感觉，常伴黑蒙、耳鸣。这种感觉提示广泛的脑部缺血，可能是心原性的，如心律失常或主动脉瓣狭窄，也可能是非心原性的，如餐后低血压、直立性低血压、迷走神经反射、药物等。
平衡失调感：就是要摔倒的感觉，常表述为“不稳”、“控制不住平衡”，这种感觉是躯干和下肢的感受，而不是头部的，只发生在立位时，坐下或躺下后就缓解。平衡失调感经常是持续的（即过程中不会有正常的平衡感），偶为阵发出现，是由于多个感受器的功能失调以及神经系统的损害所引起。常见的原因有严重的双侧前庭疾病、中风、神经感觉障碍、小脑疾病和周围神经病。
非特异性头晕，则常被患者描述为一种头重脚轻的模糊感觉，包括那些不能明确界定为眩晕、昏厥前兆和平衡失调感的头晕感觉。患者常用“头沉”、“头木”等词汇来形容自己的感受。这类头晕经常是由于焦虑症、恐惧症或过度通气等原因引起，也可能是与前面提到的三类头晕相同的病因，只不过病变程度相对较轻。
症状不同治疗方式也不同
昏厥前兆分为三种情况，一种是直立性低血压，站立的时候出现昏厥前兆样头晕。但对于出现此种症状的老年患者，其临床表现常不能严格满足直立性低血压的诊断标准（由卧位起来，站立2分钟后出现昏厥前兆、头重脚轻，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg）。这种体位性的低血压常由于过多的血存留于下肢、卧床时间过长、自主神经功能紊乱或药物等原因引起。
第二种是迷走反射。也就是说可能会因噎食、腹泻、便秘、惊吓、疼痛等致副交感神经活动增强，继之心脏输出量下降引起脑灌注不足导致发作。第三种则是心脏输出量减低。心律失常、心衰、心肌梗死、主动脉狭窄等瓣膜疾病都可以引起心脏输出量下降致昏厥前兆样头晕。面对晕厥前兆，王新说，要重点治疗原发病，避免生活中突动突止，直立性低血压如果没有明确可以消除的诱因，可应用弹力袜减少下肢血量。
平衡失调感前庭功能障碍，慢性单侧的前庭功能丧失（如听神经瘤相关的）或是双侧对称的前庭功能丧失均可引起持续的不稳感觉。经常有患者说“有点晕”。当在黑暗的环境中，视觉的代偿功能无法发挥作用时，人体失去平衡的感觉就会更严重。面对平衡失调感前庭功能障碍，单侧的前庭病变要注意肿瘤的迹象，双侧的前庭病变则注意去除可能的耳毒性药物。此外，前庭康复锻炼可以显著改善症状。
面对非特异性头晕，王新提到了四个字——过度通气。焦虑症和恐惧症都可以导致过度通气，因二氧化碳呼出过多，使脑血管收缩致弥漫性的脑部缺血，可能会出现非特异性的头晕，亦可为大脑供血不足的早期症状。这方面的治疗要注意调整情绪，用抗抑郁药、抗焦虑药及镇静药物，并注意纠正呼吸性碱中毒。
就诊时要注意这几点
一旦头晕难受就诊时该注意什么呢？王新说，一定要提供完整的病史，比如药物、既往病史、伴随症状等，对病情评估非常关键。同时进行神经系统的检查，看生命体征和排除心血管系统疾病。
为了进一步确诊，还要进行一些辅助检查，比如MRI、CT，对于查找肿瘤及评价其状态很有帮助。需要做特殊的筛查试验，如血常规、血糖、尿素氮、钙、肝功、VDRL（梅毒血清试验）和甲状腺功能，可能提供鉴别依据。Holter心电检查也有助于确认心律失常所引起的昏厥前兆。同时，对于慢性头晕和无明确病因的患者还要请神经科和耳鼻喉专科会诊。
在这些基础上，医生会根据症状进行处理。另外，王新还特别强调，不要轻视头晕，一定要及时到医院就诊。医生会根据状况首先排除可能危及生命的一些疾病，比如脑卒中、心律失常、心肌缺血、血压明显升高、重度贫血等，在心率、血压、心电图等检查下如果没有大碍，再考虑逐步作系统的检查。尤须注意以昏厥前兆为表现的患者，因其往往提示明显的脑供血不足，应立即处理。
◎相关链接
为什么夏季总会觉得头晕乏力
头晕时时在，夏季最常见。一到夏天整个人就没了精神，总感觉头昏昏沉沉。其实，除了与人的体质和神经中枢有关外，还有以下原因：比如，周围空气温度升高，使人体皮肤内的血管扩张充血，胃肠血管的血液相对减少，造成消化功能减退，食欲减退。身体缺乏营养的补充，因而出现乏力和消瘦。还有就是夏季汗多，一般人每天要排出大量的水分和盐分，体内缺乏盐时，胃酸的分泌就会减少或发生紊乱。
此外，气压偏低，夏季大量血液流向皮肤血管，大脑的供血不足，造成大脑缺氧。而湿度太大也有可能引起这些症状，湿气过重或者中暑等等。如果再加上得不到足够的睡眠，大脑皮层也得不到充足的保护性抑制。这种精神和体力上的过度消耗，就会使人感到疲惫不堪，昏昏沉沉。
如何预防或减轻这些症状？专家表示，平时加强锻炼是最重要的因素。此外，由于夏季机体代谢旺盛，体内蛋白质分解相对增加，排出也增多，体内蛋白质经常处于相对缺乏状态，因此，夏季应当多吃些富有营养的高蛋白食品，如鲜鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品等，适量饮水，少吃油腻性食物，适当喝一点藿香正气液也是一个有效方法。
