夏天来了，闷热潮湿的天气使得人们无精打采，但无处不在的真菌却变得异常活跃，而真菌就是引起“灰指甲”的元凶。“得了灰指甲，一个传染俩”的广告词时常回响在耳畔。那么，灰指甲到底是怎么得的？如何治疗才能彻底根除呢？
“灰指甲”学名甲真菌病，也可称为甲癣，它是由各种真菌（如皮肤癣菌、非皮肤癣菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的总称。甲的病变大约有一半可诊断为甲癣（灰指甲，以下均称为灰指甲），人群患病率为2％～14％，发病率相当高。灰指甲会导致甲的外观发生改变，严重的还会对患者的社交、心理等方面造成严重影响。因此正确认识和了解灰指甲所造成的损害并进行合理的治疗十分必要。
真菌最喜欢“蒸桑拿”
所有利于真菌生长繁殖的因素均有可能导致灰指甲，所以气温高、湿度大是重要条件。同时，以下这些情况下比较容易感染灰指甲。
共用鞋袜：当正常指甲接触患者鞋袜时，其上可能有大量真菌孢子，长期捂脚后产生适宜温度、湿度，易造成真菌繁殖、感染。
修甲、甲外伤等：修甲、甲外伤会导致甲屏障遭到破坏，易于感染真菌。
肢端循环差：老年人、糖尿病、高血压等肢端循环较差者。
免疫差：长期服用免疫抑制剂的患者也比较容易患灰指甲。
那么，是不是所有甲的颜色变成灰白色就是灰指甲呢？答案当然是否定的。灰指甲常由指（趾）甲游离缘或侧缘向甲根发展，病甲逐渐变暗、无光泽，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折断，严重时甲板会与甲床分离，严重影响甲的美观及功能，灰指甲的确诊需要根据临床表现和实验室检查。临床上有以下五种类型：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、甲板内型、全甲毁损型。
单纯拔甲治不好灰指甲
有些患者觉得灰指甲不疼、不痒，没什么危害就不去治疗，其实不然。首先，灰指甲会造成甲变形、变色、变厚，十分影响美观，会严重影响患者的社交。其次，灰指甲易引起嵌甲、甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症，或者引起其他部位的真菌感染，如体癣、股癣等，严重时甚至会引发全身感染，影响患者健康。再次，患者很容易成为传染源，把真菌病传染给家人和朋友。
常见的延误病情的情况有以下几种：①很多患者在没有进行正确诊断之前，盲目轻信广告进行治疗。②单纯拔甲：部分患者认为拔除病甲后会长出健康的指甲，殊不知拔掉坏的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并没有杀死，所以长出来的仍然会是病甲。
内外夹攻是治疗“王道”
当发现甲出现异常时，正确的诊断是治疗的基础，真菌镜检或真菌培养查到真菌以及皮肤镜检查见到典型的锯齿状结构，均有助于灰指甲的诊断。治疗方法主要包括外用药治疗、口服药治疗、口服及外用药联合治疗。治疗越早效果越好。因外用药物很难渗透甲板以杀死甲床上的真菌，故口服药物治疗是目前治疗灰指甲的主要方法。
随着新药的不断开发和应用，以前常用的抗真菌药灰黄霉素和酮康唑因副作用大，现逐渐被新的药物替代。新型抗真菌药物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等，治愈率可达70％～80％，不良反应的发生率和严重性也显著下降，疗程亦明显缩短。常用疗法为口服特比萘芬片250mg／天，连服6～12周；或伊曲康唑400mg／天，连服7天，休息21天为一个疗程，持续3～4个疗程。有些患者常担心药物会伤肝，其实这些担心是多余的。只要自己没有肝脏疾病，并在医生指导下用药，这些口服药物通常是比较安全的。
常用的外用药物：环吡酮甲涂剂、冰醋酸、水杨酸、尿素软膏、阿莫罗芬搽剂等。
遗传因素会影响预后
每位患者治疗效果不尽相同，影响灰指甲预后的因素也有很多：一、患者依从性及治疗的规律性。二、甲的局部因素，感染的程度、病甲的厚度等都对预后有重要的影响。三、全身状态及疾病，如糖尿病患者及局部血液循环差的患者治疗效果可能欠佳。四、遗传，研究表明遗传因素在灰指甲反复感染中有很大的作用。五、药物相互作用，患者服用的其他药物可能会对抗真菌药物疗效产生影响，这需要临床医生的综合判断。
要预防灰指甲，可依据灰指甲的易感因素进行预防。例如勤换鞋袜，避免闷湿，不与别人共用鞋袜；切忌过度修甲，避免甲外伤；积极治疗足癣、手癣等；有糖尿病、高血压等基础疾病时，积极治疗基础疾病。
（中日友好医院皮肤病与性病科主任医师姚志远）
