为27．4万家用人单位减负21．3亿元，生育医疗费医保基金同比增长42．1％，提高部分高值耗材的报销标准为参保患者减负3．76亿元——
我市晒出“医保”市办实事新进展
青岛日报社／观海新闻9月21日讯今天，市医保局组织开展2022年“走进市办实事见证民生项目”暨“医保机关开放日”活动，邀请20余名社会各界代表走进市医保局机关及服务大厅，听取3件医保市办实事办理情况报告。记者获悉，在持续降低职工医保缴费费率方面，今年已为27．4万家用人单位减负21．3亿元；在提高各类生育医疗费保障待遇，支持三孩政策落地实施方面，生育医疗费医保基金今年支出2．7亿元，同比增长42．1％。此外，我市今年提高了5大类60多种临床常用高值医用耗材医保支付标准，已为参保患者减轻个人负担约3．76亿元。
生育医疗费医保基金支出2．7亿元，同比增长42．1％
截至8月底，全市社会医疗保险参保人数达到906．01万人，共支出医保基金169．08亿元。其中，为60．11万住院患者报销77．99亿元；为64．17万门诊慢特病患者报销32．35亿元；为229．26万名普通门诊患者报销5．69亿元；为5．23万大病患者报销32．17亿元，人均报销达到6．16万元。全市医保基金每天结算6．36万人次、6800万元，稳稳兜住广大市民医疗保障底线。
市医保局详细介绍了今年3件医保市办实事的办理情况。今年，市医保局持续降低职工医保缴费费率，为市场主体减负纾困。自疫情发生以来第五次实施降费政策，自今年1月1日起，再降低职工医疗保险单位缴费费率0．5个百分点，截至8月底，今年已为27．4万家用人单位减负21．3亿元。自7月起，对符合条件的中小微企业实施为期3个月的阶段性缓缴职工医保单位缴费政策，缓缴期间免收滞纳金，职工医保待遇不受影响，并全面实行＂免申即享＂经办模式。
国家新生育政策实施以来，为发挥生育保险的保障功能，降低育龄妇女生育成本，市医保局通盘考虑、主动作为，进一步提高职工生育医疗费支付标准。自2022年1月起，对包括产前检查、分娩费用、生育并发症等相关病种的结算标准予以调整提高。提高生育并发症报销标准，涉及30多个病种，大部分病种的结算标准提高了1倍。扩增相关病种，将试管婴儿技术中常用的减胎治疗纳入生育病种保障范围。同时，减化优化报销流程，产前检查费用在产妇分娩出院时由医保基金直接定额支付给个人。截至8月底，我市生育医疗费医保基金支出2．7亿元，同比增长42．1％，政策效果明显。
考虑到我市全民补充医保制度停止实施的实际情况，为切实减轻参保人就医负担，市医保局自今年1月1日起对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科、眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材提高了医保支付标准。如先天性心脏病患者手术使用的心脏封堵器，支付标准由1万元提高至5万元；用于治疗严重心律失常的心脏起搏器，由3万元提高至5万元；肿瘤介入手术使用的射频电极，由1000元提高至6000元。截至8月底，我市医用耗材的医保分担比例与去年同期相比提高了19．61％，共为参保患者减轻个人负担约3．76亿元。
18家DRG试点医院次均个人负担同比下降8．59％
今年，市医保局扎实开展“作风能力提升年”活动，大力培树“严真细实快”的工作作风。除市办实事项目外，市医保局努力办好其他各项惠民利民实事，为解决群众看病就医后顾之忧奋力作为。
市医保局升级实施农村长期护理保险提升计划，为参保居民增加每人每月最高1050元的生活照料服务保障，提高了农村居民护理保险待遇水平。截至8月底，全市正享受长护险待遇人数达到5万人，其中参保居民2．41万人；护理保险资金支出6．16亿元；全市定点护理机构总数达到1066家，护理服务队伍2．4万人，提供上门照护服务1486万小时。
面对降费减收和提待增支的双重压力，市医保局用改革解难题，实施更有效率的医保支付政策。全面推进住院医疗费按疾病诊断相关分组（DRG）支付改革国家试点，18家试点医院平均住院天数、次均住院费用、次均个人负担三项指标同比分别下降8．83％、2．41％和8．59％；在西海岸新区实施按人头总额打包付费改革，让医共体把区域内参保群众的疾病预防、治疗、健康管起来；健全符合中医药特点的医保支付方式，中医日间病房医保试点医院由4家扩大到全市二级乙等及以上定点医院，试点病种由13种扩大到19种，87．5％的中医医疗服务项目纳入医保报销范围，有力支持了中医药事业发展。
此外，针对群众异地就医难问题，市医保局简化异地就医备案手续，变审批备案制为承诺备案制，省内异地长期居住和省外就医自助备案，省内临时就医免备案。目前全市异地住院联网结算医疗机构达到379家，普通门诊省内省外联网结算机构达到818家。在全省率先实现了4520家定点机构跨省医保卡刷卡结算全覆盖。（青岛日报／观海新闻 记者 郭菁荔）