初见山东大学齐鲁医院（青岛）内分泌科主任孙磊，是在她结束了一上午门诊之后的间隙。诊室外的走廊里，还贴着“糖尿病并发症筛查”“营养宣教”的牌子——在这个科室，除了专家门诊，其余的全是在做“防”与“控”的工作。这恰好是她行医二十余年来最想传递的理念：糖尿病和肥胖是常见病、慢性病，不可治愈，但可控；而比“治”更重要的，是“防”。
从“跟着父母学医”到“冲着糖尿病入行”
1995年，孙磊考入山东医科大学，也就是现在的山东大学齐鲁医学院。选择学医的理由朴素而温暖——“我父母是医生，算是跟着父亲母亲的脚步学了医。”但真正让她在内分泌领域扎下根来的，是进入医院后亲眼所见的现实。
“那时候肥胖患者还没那么多，但糖尿病的患者特别多。你身边总有亲戚、朋友得糖尿病，门诊上、任何一个科室里，总是有患糖尿病的患者。”更让她揪心的是并发症——糖尿病足、心脑血管病变，肾脏病变，有些到了难以挽回的地步。“我就觉得糖尿病的治疗、研究非常有意义，能够大大改善患者将来的生活质量，让他们有质量地延长寿命。”
于是，她一干就是二十余年。而近年来，她的关注版图从糖尿病扩展到了肥胖。“原来觉得胖点就胖点，现在肥胖已经被确切认为是一种慢病。肥胖带来的连锁影响是全方位的——心血管、脑血管、血糖、血压、血脂，甚至关节、痴呆、肿瘤，都跟它相关。”2024年，国家卫健委联合16个部委发布体重管理相关文件，“体重管理年”被提上全民健康公共议题的高度。在孙磊看来，糖尿病与肥胖同属代谢系统疾病，并发症谱高度重叠，“关注这两个领域，本质上也是跟着国家疾病防控方向在走。”
“五驾马车”里，开药只是其中一架
采访中，孙磊反复提到一个词：综合管理。
“一个糖尿病人来了，不能光看血糖。血压、血脂、体重、尿酸，包括并发症伴发症，都要综合评估、综合管理。但综合管理是大方向，对每一个人还要制定个体化的目标——二十多岁的人和八十多岁的人，控制目标完全不一样。”
她常跟病人打一个比方：慢病治疗是“五驾马车”——教育沟通、自我监测、健康饮食、合理运动、药物治疗。药物治疗只是其中一架。“整条走廊只有五间诊室用于开药，其余的全是在做防、做控、做监测。我们有专门的营养课，有照护师跟病人充分沟通，教他吃七成饱、教他怎么搭配比例更健康。我们从来不说‘你什么都不能吃’，而是告诉你‘该怎么吃’。”孙磊说道。
运动也一样。“我们推崇运动不光是为了降血糖，更是保护心肺功能、减少骨质疏松、减少肌肉流失。”她说，这些理念要反复讲、每次讲，“慢慢就潜移默化了”。当然，也有极个别不听的，“但等他看到指标明显异常了，也就重视了”。
那个走到透析的朋友，是她心里的一根刺
说到并发症早筛，孙磊的语气沉了下来。
“原则上，糖尿病患者五年就要开始每年做并发症筛查。但确实有不筛查的——十几年的病人来的时候全身水肿，腿一按一个窝，大量蛋白尿。如果能早期进行筛查完全是可控，但是到这个程度就没有好办法了。”
她停顿了一下，讲了一个身边人的故事：“我的一个朋友，很不听话。从很少的蛋白尿开始，我就劝他好好治疗，但他坚持不治，如今走到透析。他就说‘活多久算多久’。”
这样的病例让她更加坚定一件事：并发症一定要早筛、早诊、早干预，不能等严重了再来。而比早筛更靠前的，是“关口前移”——“不要等有并发症了才想起来干预，不要等血糖高了才管理，当存在高危因素（比如超重、高龄、不健康生活方式），就需要重视起来。将来的导向一定是从以疾病为目标，转向以健康为目标。”
她用一句话总结了自己慢病科普的核心理念：“防大于治，以人为本、以健康为本，而不是以治疗某一个疾病为主。老百姓要重视，但不要害怕——战术上重视它，心理上别怕它，本来就是常见病、慢性病。”
从社区讲课两年，到“基层赋能行动”
作为国家卫健委首批科普专家，孙磊的科普之路起步很早，也很“笨”。
“30岁的时候，我自己跑去社区，给社区大夫讲课，一月一讲，整整跑了两年，都是义务的。”她留意到，很多社区医师拥有本科、硕士学历，但在基层岗位上持续规划化培训的机会有限。“培训时大家学习积极性很高，得以明晰规范化诊疗要求——社区不只是开药的地方，还承载着规范诊疗等基层卫生服务。”
后来孙磊意识到，光培养社区医生远远不够。这些年，她开始组织“基层赋能行动”，依托医联体协作平台，配合区域卫生健康工作部署，组织基层医生集中开展业务培训。“这个周末我们就在崂山区和黄岛区做了‘三高共管，六病同防’基层培训。我们通常邀请心内科、消化内科、呼吸科的教授一起讲课，每位教授都非常愿意做这个事情。”她笑着说，“我们作为教学医院，教学是我们的优势，每位专家都愿意把专业知识倾囊相授，分享给基层同行。”
她还有一个更大的构想：依托青岛的“三高中心——三高基地——三高之家”金字塔体系，启动基层医生慢病规范化培训项目。“通过这个体系，几乎覆盖青岛所有医生。不一定非线下集中到大礼堂，线上也可以。第一步把医生培训好，患者不管到哪个社区去就医，医生都能给出正确、标准的回答，这很重要，给慢病下沉到基层提供了保障。”
院内院外“全流程闭环”，科研上也要再进一步
谈及科室发展，孙磊介绍，山东大学齐鲁医院（青岛）内分泌科医生多为博士研究生，梯队建设合理，门诊量在青岛单体医院中稳居前列。她的规划分两条线：临床业务上，基本功要扎实，常见病要看得更好，罕见病、疑难病别人看不了的也要看好。科室已建立下丘脑垂体、骨代谢、甲状腺、生长发育等亚专科方向，并与北京协和医院保持密切合作。另一个特色是院内院外血糖管理——“我们把全院糖尿病都管起来，外科安心手术不用担心血糖，这大大提高了手术效率、减少了刀口愈合时间，缩短了病人住院时间。下一步要拓展到院外血糖管理，把门诊、出院病人和医联体单位病人都管理起来，做到从防到筛到诊到治到随访的全流程闭环管理。”科室的医护人员也热衷于科普和义诊活动，常态化走进基层、社区开展义诊宣教，把健康服务送到居民家门口，真正体现做好慢病宣教、为人民健康服务的宗旨。
“科研方面，我们正在布局专病临床队列，科室今年也立项了包括国家自然科学基金面上项目等在内的多项科研基金。通过医院与山东大学基础医学院建立的科研战略协议，我们科申请到了联合基金，未来将与基础医学院进行一对一科研工作，在慢病方面进行联合科研攻关。除山东大学外，青岛还拥有中国海洋大学和青岛大学等在医科领域科研能力很强的高校和科研院所，期待将来科室能与这些高校进行更多合作。我们有很好的临床样本库，从临床问题出发做科研，科研成果再反哺临床，这才是科研最正确的方向。”孙磊介绍。
从三十岁下社区授课，到如今布局全流程血糖管理和基层赋能体系，孙磊始终在做同一件事：把慢病管理的关口往前移，把正确的知识送到更多人手里。这条路很长，但她走得笃定——“慢病管理需要医生的努力，也需要大家认知的提高。我们作为医务工作者，能带来更正确的信息和引导，这就很有意义。”