2026年10月10日夜间，市三医急诊外科收治一老年病人，病人1天前突然出现腹痛、寒战，伴有发热，最高达40摄氏度。急请胃肠外二科会诊，孟臻医师进行了全面详细的查体：全腹部轻微压痛、反跳痛却不明显。腹膜炎表现不明显。详细询问病人及家属既往病史，发现老人基础疾病较多，多囊肾及多囊肝，其中多囊肾已经引发肾衰竭，并进行多年肾透析治疗，逐渐出现肠道功能退化。本次入院前病人已出现排便困难表现，未进行系统治疗，急诊行CT的检查提示：结肠内多发高密度粪块，直肠、乙状结肠交界处可见片状游离气体影（图1），提示存在消化道穿孔，气体局限且腹膜后有气体影提醒穿孔位置可能位于直乙交接处后壁（图2），这也是腹膜炎表现不明显的原因。
图1
图2
刘小雷主任即刻组织线上全科讨论，考虑粪块硬化后引发结肠或者直肠穿孔（排除病人主观用力抠除粪块导致），应尽快进行手术治疗，同老人子女充分进行病情沟通后决定急症手术治疗，同时联系ICU、手术室麻醉科进行术前评估，紧急进行术前备血等。其中有个细节值得每位医师注意，在病房进行术前准备时老人突然出现便血，提示粪块引起的不仅仅是穿孔，可能造成溃疡形成并引发大出血。即刻进入手术室，术中探查发现符合术前评估，腹腔内存在粪臭味，却无明显粪便，直肠上端可见坏死表现，考虑直肠后壁溃疡形成并穿孔、出血（即系膜侧，图3），手术开始不久病人即出现休克表现（总失血量超过800ml），处理直肠上动脉血管后，出血量开始减少，与此同时麻醉科苏海文主任团队、ICU郭勇主任团队以及手术护理团队等通力协作积极纠正休克，外科团队进行压迫止血，待血压稳定后再继续进行手术治疗，最终将命悬一线的老人抢救回来。同时消化内科进行肠镜检查，明确病变远端无其他出血点。
目前老人在ICU继续治疗，病情逐步稳定，病人长期透析，对凝血功能也造成严重影响。凶险的急诊手术最能体现医院的整体实力，在抢救中三医各科室表现出的积极的工作态度以及过硬的专业素养保证了病人的抢救成功，而老人儿女的积极配合也深深感动了每一位医师。医患的互相信任才会让病人得到更多的受益。最后，也提醒老年病人，特别是合并较多基础病的情况下，特别注意消化功能的保护，避免次生疾病的发生。