肝内外胆管结石是胆道外科疑难重症，若叠加高龄、重度营养不良、肝硬化，手术风险将成倍飙升。传统开腹手术创伤大、
高龄患者难以耐受，单一内镜治疗又无法彻底取净肝内结石，多数高危患者只能保守治疗。
近日，青岛市第三人民医院肝胆外科朱武晖主任团队，联合麻醉科、重症医学科、营养科等多学科，成功为一名78岁超高危患者完成微创取石手术，患者术后恢复良好，顺利康复出院。
十年结石缠身，高龄老人陷入危重困境
78岁的王奶奶饱受胆囊、肝内外胆管结石困扰近十年，长期反复腹痛、高热、黄疸，多次因急性胆管炎住院。因畏惧手术，病情迁延不愈，近半年体重骤降至38kg，重度营养不良，身体极度虚弱。
本次入院后检查提示：患者合并肝硬化、肝功能储备差、凝血功能障碍、重度低蛋白血症，属于典型的极高危复杂胆道结石病例。结石遍布胆囊、胆总管及肝内胆管，如同堵塞的胆道“管道”，反复发作的炎症随时可能引发感染性休克、肝衰竭，危及生命。
多学科精准施策，定制微创手术方案
为最大限度降低手术风险，团队立即启动多学科会诊。术前通过营养支持、保肝治疗、纠正凝血异常、精准抗感染等系统化治疗，逐步改善患者身体状态，为手术筑牢安全基础。
结合患者高龄、体弱、结石分布复杂的特点，团队摒弃传统开腹及单一内镜方案，确定腹腔镜+胆道镜双镜联合微创方案：腹腔镜胆总管切开探查取石、胆囊切除+T管引流术。该方案创伤小、取石彻底，留置T管既可支撑胆道、预防狭窄，又为后续残余结石处理预留通道，完美适配高危患者病情。
术前vs术后CT对比
4小时精细微创手术，患者快速康复出院
朱武晖主任团队历经4小时精细操作，在规避肝硬化患者大出血、肝损伤风险的前提下，彻底清除患者肝内外多发结石，顺利完成手术。
术后患者恢复远超预期：术后首日即可下床活动、进食流食，腹痛、高热症状完全消失；术后一周顺利拔除引流管，两周左右切口愈合良好、身体各项指标平稳，顺利出院。术后复查CT显示，患者肝内外胆道通畅，结石完全清除。
科室科普：高危胆道结石核心知识点
1.高龄+肝硬化患者手术风险极高：肝硬化会导致凝血功能下降、肝功能储备不足，叠加高龄、营养不良，术中易大出血，术后极易出现肝衰竭、反复感染，对诊疗精度和围术期管理要求极高。
2.复杂结石需留置T管：可支撑脆弱胆管、预防胆漏与狭窄，直观监测胆道恢复情况，同时预留通道，方便后期二次精准取石，肝硬化患者需适当延长留置时间。
3.结石复发预防：规律三餐、低脂饮食，避免胆汁淤积；积极防控胆道感染，定期复查肝胆超声及肝功能，肝硬化患者需长期随访。